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杨菁 三甲
杨菁 主任医师
武汉大学人民医院 生殖医学中心

多囊卵巢综合征诊断标准的演变过程

PCOS诊断标准的演变过程

 

PCOS的诊断标准一直是本领域专家争论的问题。

一、1935年,Stein 和 Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大(polycystic ovary,PCO)的无排卵相关综合征(S-L征)。

 

二、1990年NIH制定了PCOS诊断标准:月经异常和无排卵;临床或生化显示高雄激素血症;除外其他引起高雄激素血症的疾病,未将卵巢的多囊改变(polycystic ovary,PCO)作为诊断的主要症状。武汉大学人民医院生殖医学中心杨菁

 

三、2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的(ESHRE/ASRM)鹿特丹专家会议推荐的标准,是目前全球PCOS的诊断标准。

(1)  稀发排卵或无排卵;

(2)  高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;

(3)  超声表现为多囊卵巢(一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2-9mm的卵泡,和/或卵巢体积大于10ml);

上述3条中符合2条,并排除其它高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生(CAH)、库兴综合征、分泌雄激素的肿瘤。

 

四、2006年AES(Androgen Excess Society)标准

(1)  多毛及/或高雄激素血症(Hirsutism and/or hyperandrogenemia);

(2)  稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢(oligo-ovulation and/or polycystic ovaries);

(3)  排除其它雄激素过多的相关疾病,如CAH、柯兴氏征、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等。

 

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS)诊断

 

专家会议经过讨论,一致同意,在现阶段推荐采用2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的(ESHRE/ASRM)鹿特丹专家会议推荐的标准,在中国使用,待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后,再斟酌是否对此诊断标准进行修正。

一、PCOS诊断标准

(1)    稀发排卵或无排卵;

(2)    高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;

(3)    卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml;

(4)    上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等。

 

二、标准的判断

(1)  稀发排卵或无排卵:

1.     判断标准:初潮两年不能建立规律月经;闭经(停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月);月经稀发≥35天及每年≥3个月不排卵者(WHOII类无排卵)即为符合此条;

2.     月经规律并不能作为判断有排卵的证据;

3.     基础体温(BBT)、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法明确是否有排卵;

4.     促卵泡激素(FSH)和雌激素(E2)水平正常,目的在于排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰。

 

(2)  高雄激素的临床表现:痤疮、多毛

1.     高雄激素性痤疮特点:复发性痤疮,常位于额、双颊、鼻及下颌等部位;

2.     高雄激素性多毛特点:上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。

 

(3)  高雄激素的生物化学指标:总睾酮、游离睾酮指数(游离雄激素指数(FAI)=总睾酮/SHBG浓度×100)或游离睾酮高于实验室参考正常值;

 

(4)  PCO诊断标准:一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml。

【PCO测量方法】

1.         阴道超声较准确;

2.         早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡状态下超声检查;

3.         卵巢体积计算:0.5×长×宽×厚(ml);

4.         卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描;

5.         卵泡直径<10mm:横径与纵径的平均数。

 

三、PCOS诊断的排除标准,排除标准是诊断PCOS的必须条件:

(1)  如泌乳素水平升高明显,应排除垂体瘤。PCOS可导致20~35%患者泌乳素轻度升高;

(2)  如高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现,应排除非典型肾上腺皮质增生(NCAH)(由于21-羟化化酶缺乏,测定17-羟孕酮水平)、柯兴氏综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。

 

四、PCOS的合并症:

多囊卵巢综合征常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗。肥胖的诊断标准详见附件二,中心性肥胖的诊断标准详见附件三,代谢综合征的诊断标准详见附件四,胰岛素抵抗详见附件五
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杨菁
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