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杨睿 三甲
杨睿 主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科

肩关节习惯性脱位的“头条”科普报道,欢迎阅读参考。

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肩关节习惯性脱位?天灾人祸各占一半!

——如何克服肩关节习惯性脱位的坏习惯

医学指导:中山大学孙逸仙纪念医院骨外科主任医师 杨睿

记者 郭静 通讯员 林伟吟 刘文琴 侯景义

【个案】23岁的青青(化名)是一名大三学生,某日在参加学校的篮球比赛时,突然感觉到左肩疼痛难忍,胳膊不听使唤,同学们当场将青青送进医院,医生诊断为肩关节脱臼,做了个手法复位,青青立即就活动自如了,因而,青青并未当一回事,哪曾想到,之后青青的胳膊脱臼次数愈加频繁,只要右肩活动幅度稍微大就会中招。前几日,为了拿到放置在顶层的行李箱,青青踮起脚尖、伸高双手,却不料“咔嚓”一声,整个左臂再次从肩膀上“掉”下来。

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肩关节脱位的发生一半人祸一半天灾

据中山大学孙逸仙纪念医院骨外科主任医师杨睿介绍,肩关节习惯性脱位是非常常见的,占全部关节脱位的近一半,尤其是年轻人,一旦发生了第一次的肩关节脱位,即使很好的复位后,也很容易发生第二次、第三次……转变为习惯性肩关节脱位,专业的叫法是复发性肩关节脱位。

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杨睿指出,暑期期间,惯性肩关节脱位在中学生、大学生发病率特别高。那么,肩关节习惯性脱位这种坏习惯是怎么养成的呢?这种坏习惯的养成,可谓一半天灾,一半人祸。

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说其为天灾,也就是先天解剖因素。主要是因为肩关节是人体很特殊的一个关节,狭义的肩关节由肱骨头与肩胛盂组成。由于肱骨头直径远大于肩胛盂,且肩胛盂窝非常浅,盂肱关节就像海豹用鼻子顶着的球一样,鼻子小(肩胛盂面积小),球却很大(肱骨头很大)这样的关节结构使得肩关节处于非常不稳定的状态,当周围结构松弛或发生外伤时肩关节容易发生脱位。

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说其为人祸,是指人为因素。由于肩关节脱位常常发生在接触性运动过程中,如足球、篮球、柔道、摔跤等,另外在交通事故中也很常见。尤其是一些习惯性肩关节脱位的患者,当其肩关节处于某个特定的位置就会诱发脱位,如篮球的“投篮”、排球的“扣杀”、网球的“发球”,仰泳的划水动作等;也有在乘公共汽车,手拉扶杆遇到急刹车时发生脱位;睡觉肌肉放松是脱位的也有。“习惯性肩关节脱位”严重影响了患肢的功能,极大地干扰了病人正常的工作和生活,不少患者因畏惧发生脱位而产生一定的心理障碍,不敢运动,更不敢将手举过头。

年龄越小越易肩关节习惯性脱位

在年龄低于20岁的患者中,其肩关节脱位复发率高达90%以上。寻找原因,杨睿分析主要有以下三种原因:

第一,年轻患者发生肩关节脱位所需暴力更大,对肩关节破坏性大,往往导致肩关节稳定结构受到严重损伤。

第二,年轻患者酷爱运动,在运动过程中往往较为激烈,自我控制和保护的意识不强,导致肩关节脱位的几率增高。

第三,有些特殊人群,如体操运动员、游泳运动员、网球运动员等因肩关节活动的特别需要,关节韧带结构为适应其功能需求变得更加松弛,而从事的高强度运动使肩关节处于更加不稳定的状态,这些都导致肩关节脱位后容易复发。

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此外,肩关节脱位还有以下几类情况。比如肩关节脱位按照脱位后肱骨头的位置,可以分为前脱位以及后脱位。其中前脱位临床最为常见,我们上述的习惯性肩关节脱位指的就是前脱位。而前脱位又可以分为喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位以及胸腔内脱位。

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温馨提示:老年人肩关节脱位要注意什么?

杨睿介绍,研究发现,首次肩关节脱位在40岁以上的患者,其复发率大大降低,仅为10%,但是老年患者由于肩袖肌群往往严重退化,易伴发肩袖损伤。因此老年患者肩关节前脱位,经过手法复位后,如果一直残存肩部疼痛,且逐渐加重,尤其夜间疼痛明显,同时感觉肩关节上举无力,强烈建议到医院做MR检查,以了解有无肩袖损伤,在让专业的肩关节医师指导治疗和康复。

专家支招:如何克服肩关节习惯性脱位这种“坏习惯”?

因为最常见的肩关节前下脱位的罪魁祸首已经确定,就是肩关节内的盂唇和盂肱韧带符合体损伤,肱骨头正是从这个薄弱区滑出,而且每次脱位常伴有肱骨头和关节盂骨质的丢失,造成再发脱位的风险进一步增大。杨睿建议,根据国际运动医学界和肩关节专家们的认识,对于年轻的因创伤而导致肩关节脱位的患者,应尽早手术修复撕裂的肩关节囊韧带和盂唇,从而有效预防肩关节习惯性脱位的发生。现在肩关节习惯性脱位的手术治疗有“传统切开手术”和“关节镜微创手术”。

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值得一提的是,近年来随着关节镜技术和手术器械的飞速发展,肩关节镜下手术修复技术越来越成熟规范,取得令人满意的疗效,同时其具有创伤小,恢复快,并发症少,住院时间短等显著优势。对于骨质磨损多的情况,仍然有有效的方法进行治疗,包括喙突转移等,均能达到稳定关节防止脱位的效果。

名医简介

杨睿:医学博士,主任医师,博士生导师,中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科副主任,广东省二沙体育训练中心特约出诊专家。中华医学会关节镜学组委员,中国医师协会运动医学专业委员会委员,广东省医师协会运动医学分会常委兼秘书及上肢学组副组长,广东省医学会运动医学分会委员及上肢学组副组长,《骨科在线》运动医学副编委。

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擅长肩、肘、腕、膝、踝、髋各个关节的微创治疗技术,尤其擅长肩关节镜微创技术,对肩周炎、肩袖损伤、肩关节习惯性脱位及盂唇损伤、网球肘、肱骨近端骨折、肱骨头坏死、肘关节僵硬等各类关节韧带损伤、软骨损伤等疾患诊治经验丰富。

杨睿
杨睿 主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科
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