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杨睿 三甲
杨睿 主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科

肩痛学堂系列——肩痛,您被SLAP了吗?

肩痛,您被SLAP了吗?

shoulder-joint-dislocation_副本.jpg中山大学孙逸仙纪念医院骨外科杨睿

最近门诊看病突然之间有很多肩痛的病友一上来就和我说:“杨医生,我肩痛弹响,是SLAP损伤吧?要做关节镜手术吧?”诧异之余略感欣慰,诧异患者之专业,也为我们肩关节专业的迅速普及与推广感到欣慰。但是,欲速则不达,对于SLAP损伤,我们的诊断和治疗还是非常非常谨慎的,记住是非常非常!因为SLAP损伤容易误诊,而且关节镜术后容易出现关节僵硬,影响患者的关节功能和生活质量。因此,我们需要详细的询问病史、全面的体格检查、特殊的影像学检查,然后给出诊断并结合所有情况给予合适的治疗方案。

何为SLAP损伤?

其实它不是“掌掴损伤”的意思,而是英文缩写,是Superior Labrum Anterior and Posterior 开头的四个字母组成的SLAP,翻译成咱们的语言是“肩关节上盂唇由前到后部”,在某些外伤或退变情况下造成的该处组织的损伤。说来说去还是由一个术语转到又一个术语,老百姓还是不一定了解。肩关节上盂唇前后部又是什么呢?如图所示,肩关节是小盂大头的关节,肱骨头是在关节盂上做同心圆运动,才能完成肩关节各项灵活的运动;关节盂上有一圈盂唇组织,增加偏小的关节盂的面积,进而增加肩关节的稳定性;关节盂的上方是肱二头肌长头腱的起止点,长头腱和上方盂唇融合在一起;SLAP损伤就是指肩上盂唇自前向后的撕脱,累及肱二头肌长头腱附着处,长头腱牵拉在损伤中常扮演重要角色,这样就好理解这种损伤了。

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SLAP损伤的症状有哪些?

SLAP损伤最主要的症状是疼痛,手在头顶做动作时加重,比如扔投东西、悬吊、极力上够、回手拿东西等;还可出现弹响、绞锁及不稳等症状,有时还会有肩关节错动感、侧卧不适加重。

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SLAP损伤的病因有哪些?

单纯SLAP 损伤病因常见的有:投掷运动中在举手过头时,由于肱二头肌长头肌腱牵拉导致损伤;摔倒时上臂牵拉所致上盂唇受到剪切和旋转应力;肩关节突然强力外展和外旋,坠落突然拉着物体,引起肱二头肌长头肌腱受到暴力牵拉上盂唇;车祸时安全带牵拉损伤;还常常与习惯性肩关节脱位、肩袖损伤合并发生。

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SLAP损伤的怎么诊断?

因为这种损伤无法通过常规X线检测出,我们必须结合症状和全面的特殊体检方法初步判断,再通过行MRI关节造影摄片检查进一步明确(如图)。特殊的体检方法包括:针对SLAPCompression-rotationO’BrienHyperabdution-Elbow flx(特异性强),DLST;针对肱二头肌长头腱的触诊,YergasonSpeed;针对肩关节不稳的General laxityAnt.apprehensionRelocation JerkKimSulcusBeighten Scores;针对撞击症的Neer signHawkins signCoracoid Impinge等等。通过这些体格检查,可以基本明确SLAP的情况。肩关节的解剖结构和功能导致它必须通过各种各样的体格检查,反复验证才能精准判断它的症结所在,掌握肩关节的体检是肩关节大夫的基本素养。MRI关节造影需要进行肩关节穿刺,注入造影剂,我们每次均有专科医师进行操作,安全规范,配合放射科完成标准的肩关节MRI检查。

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SLAP损伤怎么治疗?一定要做关节镜手术吗?

有症状的SLAP损伤的患者,在得到影像学证实后,初次治疗首选非手术治疗,非手术治疗,非手术治疗永远是首选!予以休息,应用消炎镇痛药物,拉伸和肌力训练。过头投掷运动员需短期避免投掷活动。拉伸活动有利于防止后下方关节囊的挛缩,防止僵硬,同时促进局部循环(如图,具体另文讲述)。肌力训练有助于改善循环,带走炎症因子,平衡和强化肩关节周围(具体另文讲述)。

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经休息和自我训练3个月仍有症状的患者,需要到肩关节专业医师处就诊,局部注射,理疗再配合休息和肌力训练,绝大多数患者的症状会得到良好的缓解,达到治疗目的。

关节镜下修复SLAP损伤是个并不复杂,但非常讲究的手术。需要在撕裂盂唇的下方骨质放置锚钉,并将锚钉所带的缝线从盂唇后方拉回并打结,使损伤的盂唇压在肩胛盂边缘骨质上,从而复位愈合(如图)。说手术不复杂是因为该病的关节镜治疗技术已经非常成熟,说其非常讲究是因为选择手术患者要非常谨慎,术中操作细节很多,比如锚钉的大小、数量、缝合位置,二头肌长头腱的处理,合并损伤的处理等。术后往往会有疼痛和康复困难的情况,患者体验通常不好,需要经过严格刻苦的康复过程。

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记住三点:

1.单纯SLAP损伤并不常见;

2.SLAP损伤大多数可以通过非手术治疗达到治疗目的;

3.关节镜治疗SLAP损伤技术成熟,细节讲究;术后需要严格刻苦的康复。

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杨睿
杨睿 主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科
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