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主任医师 教授
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典型病例

挥鞭撅棍—无法忽视的肩关节运动损伤

发表者:杨睿 826人已读

随着社会的不断发展,社会普遍运动意识有着显著的提高,人们都愿意在自己闲暇时间通过运动来提高自己的身体素质。我们经常会看到公园里的高手们舞刀弄枪,挥鞭撅棍,磨炼自己的武功,一套棍法行云流水,让人叹为观止。事实上,这些武林高手不仅没起到强身健体的目的,反而医院的常客,而罪魁祸首,就是平日里练习的“功夫”,正是这些功夫造成了无法被忽视的运动损伤—肱二头肌长头腱炎。中山大学孙逸仙纪念医院骨外科杨睿

                           

肱二头肌长头腱炎,是肩关节疼痛发生器之一,通常由于肩关节过度前屈上举或类似挥鞭动作的快速屈伸而产生的炎症反应。其病变极大影响肩关节功能,在临床治疗中不可小觑。同时,这种损伤往往伴随着肩关节其他问题,在临床诊断过程中没办法将其完全独立出来,从而导致病情延误,炎症加重。因此,无论是在日常生活还是临床治疗中,肱二头肌长头腱炎均是让人颇感头痛。下面就用实际案例来讲解肱二头肌长头腱炎的治疗。

有一43岁男性患者,因“左肩疼痛2年余”入院。该患者于2年余前无明显诱因出现左肩关节疼痛,上举时加重,后伸伴有颈部严重抖动。期间予药物及理疗等保守治疗,症状略有缓解。1年前在我院行左肩关节MRI平扫,提示:左侧肱骨大结节及左肩关节盂滑液假性囊肿形成。继续予保守治疗,仍有不适,后于外院再次行左肩关节MRI平扫提示:左肩胛盂前上盂唇损伤;左肱骨头上缘及关节盂上缘囊性变。

入院查体:疼痛弧(+);冈上肌力 IV级;O‘brien(+);speed(+)。拟行左肩肩峰成形+盂唇修补,冈盂囊肿切除,备肱二头肌长头腱离断止点下移固定术。



该患者术前X线提示CSA角过大,呈III型肩峰形态,MRI提示骨囊肿形成,同时存在肱二头肌长头腱间沟水肿信号

通过术前的病史询问以及查体我们很难明确诊断肱二头肌长头腱炎,说明该患者起病隐匿,同时该患者病史非常长,尝试过使用保守治疗也并未出现明显好转,因此,我们对其进行了核磁共振检查。通过该检查,我们发现该患者存在冈盂囊肿合并肱二头肌长头腱炎,这充分解释了患者肩痛久治不愈的原因。基于这种情况,我们对其进行了关节镜微创手术的治疗。与传统方式不同,微创手术具有出血少,速度快,视野清晰等显著优势,是新时代科技进步的产物,是一门非常前沿的手术技术。目前该技术已经普遍应用于肩关节各种疾病。我们通过关节镜对该患者进行了盂唇修补、囊肿切除、同种异体骨植骨+肱二头肌长头腱离断止点下移固定术。首先我们探查肩关节,发现冈盂囊肿病灶以及在这之下的骨隧道,其次我们发现其肱二头肌长头腱存在损伤,这与术前核磁共振的片子相互验证。于是,我们进行了盂唇的修补,而后在骨隧道处使用同种异体骨来进行填塞。接着,我们对肱二头肌长头腱进行了处理。我们将其从盂上结节处离断,在肱骨头上进行了固定,将困扰患者多年的肱二头肌长头腱炎彻底解决。最后,我们也进行了肩峰成形术,将可能引起肩痛的不利因素扼杀在摇篮中,让患者过上了个好年。

该患者探查时可见到肱二头肌长头腱的炎症,我们针对这种情况进行了肱二头肌长头腱的离断以及止点下移固定,同时,我们用同种异体骨植入骨隧道,补足骨缺损。最后我们磨除了肩峰的骨赘

术后患者CSA角降至30.7°,同时由III型肩峰变为I型肩峰

肱二头肌长头腱炎虽然大多数情况下均为其他肩部病理改变的继发性病变,但其所产生的疼痛往往是导致肩关节功能丧失的罪魁祸首。同时,在有其他肩部病理改变的情况下,准确判断肱二头肌长头腱炎也是一项具有挑战性的工作,在临床接诊中,患者通常表现为整个肩部的疼痛,很难辨别直接由肱二头肌长头腱引起的疼痛程度。从该案例不难看出,肱二头肌长头腱炎起病隐匿,通常与过度运动相关,同时保守治疗并无明显效果。本例患者病程较长,进行了相关保守治疗也未见明显好转。因此在日常的生活中,尤其是低温环境中,尤其注意对于肩关节的保护。首先,就是选择合适的训练动作。运动前一定要选择适合自己的动作,如果长时间未曾运动过的最好进行运动相关的专业解答,适量的进行运动。挥鞭撅棍绝不可取,适量运动才能避免运动损伤;其次,运动前要进行足够的热身。我们推荐在主要运动开始前至少进行三组热身训练,每组热身有三个动作,包含了对肩袖肌群的激活。同时,一个动作至少重复20次,这样才能起到充分热身的作用,最大程度减少肩关节运动损伤发生率。最后,运动后也要进行相应的拉伸,同时进行足够的营养补充及休息,给肩关节充分的缓冲,来应对下一次运动。

前面我们阐述了如何预防肱二头肌长头腱炎的损伤。下面我们将讲解肱二头肌长头腱炎损伤后的处理。目前,肱二头肌长头腱主要为继发性的病变。其治疗方式目前以手术治疗为主,保守治疗通常效果并不明显。因为其往往作为其他肩部病理改变的伴随损伤,而又是肩关节疼痛的发生器,所以在手术过程中,主刀医生通常会将其进行处理。目前肱二头肌长头腱手术处理方式有清创,修补,肌腱离断及肌腱固定四种处理方式。单纯的清创及修补非常少见,最常见的就是肌腱离断或肌腱固定。这两种不同的手术方式也是目前该领域争论的焦点。但很多研究表明,无论哪种手术方式,所取得的临床效果其实并未相差太多。Peter MacDonald等人针对肌腱固定以及肌腱离断进行了一项前瞻性双盲随机对照实验,并进行了为期2年的随访。他们发现无论是肌腱离断还是肌腱固定均取得了良好的预后效果。术后患者屈肘和旋后的肌力也并无明显差异,但他们发现,肌腱离断的患者在离断肱二头肌长头腱后更易产生大力水手征,但这种美容畸形并不影响患者的预后。其他一些研究也有类似的研究结果,但有些研究表明,肌腱离断后会存在更多的肱二头肌痉挛及酸痛,其术后并发症如神经系统损伤,肱骨近端骨折感染等也会更加严重。在多年的临床工作中,我们也进行了1000例左右的肩关节手术,而对于较为年轻的、对运动有一定需求的患者,我们通常会选择应用肱二头肌肌腱固定的手术方式。我们更倾向于通过固定而非切除肱二头肌长头腱,消除患者的疼痛。本例患者也采用了该手术方式。

综上所述,在大健康环境发展的当下,运动损伤绝对是不容忽视的重要问题,我们本着以患者为导向,精准判断病情,将创新与医疗相结合,进行个体化治疗,让患者告别肩痛!

    最后,新春过后,给诸位拜个晚年,愿各位患者及在一线奋斗的同行们新春快乐,平安顺遂,牛年大吉!



本文是杨睿医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-03-01 12:14

患者评价
6
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    h***b 2021-03-30

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    h***b 2021-03-14

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    h***b 2021-03-01

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    松***记 2021-03-01

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    松***记 2021-03-01

    杨主任百忙之中还给我们普及相关知识,手术又精益求精,真是仁心仁术,希望主任也要注意身体,爱护自己,更好地多患者服务。

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    h***d 2021-03-01

    谢谢杨医生!跑步没有问题吧

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    h***r 2021-03-01

    送出100个暖心 医患同心

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