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杨淑霞 三甲
杨淑霞 主任医师
北京大学第一医院 皮肤性病科

斑秃那点事

压力过大容易出现“鬼剃头”——斑秃北京大学第一医院皮肤性病科杨淑霞

斑秃是一种比较特殊的脱发,患者头顶突然出现圆形或椭圆形的脱发斑,并且脱发斑附近的头发也容易松动脱落,从而逐渐扩大。但是患者本人可能不会有特殊的感觉,有时是照镜子偶然发现,甚至是由别人发现的,因此民间又称斑秃为“鬼剃头”,即不知道什么时候,被什么东西“偷”了一块头发。

其实,从发病机理来说,斑秃是一种基于遗传易感背景下的、环境因素激发的自身免疫性疾病,患者免疫系统出现紊乱,自己的免疫细胞攻击某些毛囊,导致其不能正常工作,产生有缺陷的发干,或者进入休眠状态,使发根儿变浅。这两种情况的结果就是头发容易在缺陷部位断裂,或者头发提前脱落。有很多因素都会影响患者的免疫功能,其中精神压力大是最常见的原因,也有很多时候病因并不清楚。

就诊时医生除了问询患者近期的精神状态外,一般还要查一下甲状腺功能和自身抗体,因为甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎等,也有可能合并斑秃。其中,桥本氏甲状腺炎合并斑秃的情况更常见。

需要注意的是,出现脱发斑并不一定都是斑秃,应该注意鉴别。

例如有些梅毒患者也会出现脱发斑,虽然和斑秃的表现很像,但这与斑秃完全是两种不同的疾病,所造成的危害、治疗方法完全不同。因此如果近期出现多发的不规则小斑状脱发,要警惕梅毒,需要抽血进行梅毒血清学检查。

有些皮肤的炎症性疾病也可出现斑状脱发,例如盘形红斑狼疮、毛发扁平苔藓、硬斑病等。发病时多数也没有症状,但与斑秃最大的不同是:病情进展时,局部皮肤常常发红,有时伴脱屑;疾病后期局部皮肤出现萎缩,看不到毛孔。这些病需要及时积极治疗,否则将出现毛囊的彻底破坏,导致永久性秃发,称之为瘢痕性脱发。

有一种心理行为异常导致的脱发斑和斑秃也极为相似,即拔毛癖。这种脱发斑的发病原因是不自觉的拔毛行为,治疗以心理及行为治疗为主。

需要说明一点,染发剂、化妆品过敏不会导致斑秃。但头皮的慢性皮炎可引起皮肤瘙痒,患者可能会经常挠头,有时会把头发抓断,形成小的脱发斑,跟斑秃也比较像。

说起脱发,患者经常会强调自己头皮出油很多。其实头皮出油不会导致或加重脱发,所以不必过于担心。还有人担心自己会发展成脂溢性脱发。脂溢性脱发是雄激素性秃发的旧称,很多成年人都或多或少、或早或晚地发生这种脱发。斑秃和雄激素性脱发从发病机理到症状到用药上都有很多区别,而最关键的区别是——斑秃是可以逐渐自愈的,但雄激素性脱发如果不治疗,头发肯定会越来越稀少。因此,如果诊断是斑秃而不是雄激素性脱发,就不要忧心自己提前谢顶,保持一个良好的心态,斑秃也会好得更快一些。

治疗斑秃要用激素吗?

斑秃最常见的病因是精神压力大,因此多数情况下患者调整心情、生活规律、注意休息,让免疫功能恢复正常,大多数都可以自愈;如果脱发面积大,进展快,结合患者的心理状态,也可以应用激素治疗。这里指的激素是皮质醇激素,属于一种免疫抑制剂,可以减轻毛囊周围的炎症,抑制疾病的发展,促进毛囊功能恢复,使头发再生;头发的生长也会有明显缓解由于脱发造成的心理压力,这也有利于斑秃的治疗,从而进入疾病治疗的良性循环。

激素治疗分为两种,系统使用和局部使用。系统使用激素包括口服和注射,可以调节全身的免疫状态,一般在斑秃发展迅速或脱发面积较大的时候使用。由于系统使用激素有一定的副作用,比如发胖、多毛等等,因此用药时间和剂量需要有经验的大夫根据病情进行调控,不能自行长期使用。如果不愿意或者不耐受激素,也可以换用环孢素,这是另一种治疗斑秃常用的免疫抑制剂。外用激素一般是指强效激素,能够有效促进毛发再生。最常见的副作用就是毛细血管扩张,皮肤萎缩,出现皮肤红斑,在一些比较年轻的患者中,还容易出现毛囊炎。但这些副作用在停药后都可以逐渐消退。除此以外,外用激素很少出现其它副作用,因此不要听见“激素”就排斥。

需要注意的是,应用激素治疗斑秃的同时一定要“治本”,如果免疫状态没有调节正常,停药后斑秃非常容易复发。因此患者要调整好心理状态,生活要规律。如果存在其它潜在疾病,比如桥本氏甲状腺炎,也要积极治疗,有助于减少斑秃复发。

一些刺激性药物也可以治疗斑秃,比如辣椒碱软膏、蒽林软膏等等,这些制剂会刺激头皮产生轻度炎症反应,从而促使毛发再生。民间常说的用生姜涂抹头皮也是同样的原理。但其疗效有限,使用得比较少。

治斑秃,药该怎么涂?

斑秃的治疗可以根据病情和患者的需求选择系统治疗和/或外用药治疗。常用的外用药包括米诺地尔溶液和激素,其中米诺地尔单一外用在斑秃进展期效果并不好,需要联合强效激素外用。

涂药注意事项:

1.药物早晚各涂一次,涂药前不用特意做头皮清洁,只需按常规定期清洁头皮;

2.如病情活动,外用药需涂抹在脱发斑区域及周围貌似正常的区域,而且一定要涂抹在头皮上。病情稳定或恢复期时,仅涂抹于脱发区域即可;

3.先喷米诺地尔溶液,待其自然风干后再涂激素;

4.药物仅涂一层即可,涂多了不会增强疗效;

5.为防止不必要的副作用,注意不要把药涂到脸上,如果滴到眼睛里需要用大量清水冲洗。

需要说明的是,涂激素及米诺地尔后头皮不会有不适的感觉,如果涂药后皮肤红肿发痒,说明患者对该药物过敏应立即停药。因此,涂药后一旦出现任何不适症状,需要再次就诊调整用药。(补充一下,如果是使用辣椒碱软膏、补骨脂酊的患者,由于药物机理是刺激皮肤产生炎症,因此涂药后会有一定的灼热感,这是正常的用药反应。但如果出现红肿破溃,则需停药复诊。)

斑秃三个月内可以康复

斑秃何时能康复,每个人的差别比较大,病症轻的患者,可能在3个月内自愈,而病情严重的患者可能经久不愈。这个差距由多种因素决定,包括遗传因素、精神心理因素、免疫状态、治疗方案等。有些类型的斑秃在有效治疗半个月就能看到新生头发,但多数患者一般在有效治疗1-3个月左右才能看到疗效,6-24个月后才能痊愈。

新生的毛发比较细、发白,有时还会打卷,这是一种正常的恢复状态,并不是头发质量不好,也不是营养不良。脱发停止,脱发斑上长出这种白发,正说明治疗有效;此时患者千万不要以为已经治好,自行停药,而是要继续巩固疗效。如果在新生毛发中可以看到黑点,或是头发断茬,说明病情尚未稳定,减量或停药可能会复发。因此,减、停药物一定要在医生的指导下进行。一般医生会要求患者等到毛发状态很健康的时候再减量,不能急于求成。

如果三个月还没看到疗效,说明目前的治疗方案并不适合,需要调整用药,或者进一步排查导致斑秃的潜在病因。有些患者头发很多年没有再生,那么就需要治疗前先做头皮活检,在显微镜下观察毛囊的数量和状态,评估治疗的意义。因为斑秃时间过长,有些毛囊会逐渐退化,导致该区域头发不能再生。

斑秃患者复诊时间同样因人而异。患者若仅使用外用药物治疗,一般起效慢,但没有什么副作用,如果没有皮肤过敏,两三个月到医院看一次即可;但如果是口服激素或环孢素的患者,要半个月到一个月复查一次——服用激素的患者要关注电解质浓度以及血糖、血压等是否正常,而服用环孢素的患者应关注血压、血钾,定期查血药浓度,避免吃药所带来的副作用。

斑秃患者可以多晒太阳

对于斑秃患者来说,晒太阳是非常值得推荐的,对于疾病康复有两方面的作用:一、日光中的紫外线可以抑制头皮中的免疫反应,使其逐渐恢复正常,相当于“治本”。实际上,有一种物理治疗方法就是紫外线治疗,对斑秃有或多或少的作用;二、阳光有助于患者体内维生素D的合成。维生素D与自身免疫病有一定的关系,很多脱发病人体内维生素D的含量是偏低的,通过晒太阳补充维生素D,也会有一定的缓解效果。此外,晒太阳本身就是一件放松心情的事,从这个角度也有利于斑秃的康复。

斑秃康复过程中,最重要的关键词就是“简单”,这种病多是由于精神紧张、压力过大造成的,因此放松心情对于疾病的康复很重要。患者可以戴发片,或者假发,有助于恢复自信心,促进疾病的康复。对于吃什么有利于斑秃康复、大量出汗是否会加重病情,答案也很简单,吃什么食物、做什么运动没有限制,健康就行;大量出汗、蚊虫叮咬、用什么洗发水都没什么影响,不必考虑太多。反过来说,过分紧张、生怕在其他位置出现斑秃,到处研究吃什么有助于生发、吃什么会掉头发,可能疾病会“如愿以偿”,一再复发。

杨淑霞
杨淑霞 主任医师
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