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杨淑霞 三甲
杨淑霞 主任医师
北大医院 皮肤性病科

雄激素性秃发是怎么回事

雄激素性秃发(androgenetic alopecia)是最常见的一种脱发,曾经被广泛称之为“脂溢性脱发”,还有人称之为“歇顶”、“早秃”、“男性型脱发”、“雄性秃”、“遗传性脱发”等,其实都是指的同一种现象。我没有称之为疾病,是因为在一定意义上这是一种个体的特征性表现,就如同有的男性胡须特别浓密而有的几乎没有、有的人体毛浓重而有的人几不可见一样。由于审美的关系,社会、个体不能接受这种表现,所以才会有这么多人到处求治。北京大学第一医院皮肤性病科杨淑霞

那么,为什么专业上已经废弃了“脂溢性脱发”这个病名而是用“雄激素性秃发”了呢?这还要从发病机理谈起。

发生这种脱发的人体内的雄激素水平是正常的,不正常的是脱发区毛囊对雄激素敏感,在正常水平的雄激素的作用下毛囊越变越小,相应的毛发也变得细小而不能长长。往往这种人除了毛囊对雄激素敏感外,皮脂腺也对雄激素敏感,会产生大量的皮脂,使得皮肤和头发都变得油腻腻的,也容易出现头皮屑。正是因为二者常常相伴出现,使得人们错误地认为头发的改变是由于过多的油污堆积引起来的。随着现代医学的发展,明确了脱发和出油是两个并列的结果,而不是因果关系,所以单纯控油是不能起到防脱生发的作用的。但如果头皮十分油腻,脂溢性皮炎毛囊炎等轻微的炎症反应长期存在,对毛发的生长也有一定的影响,所以也不能置之不理。

为什么有的人毛囊对雄激素敏感呢?这就和遗传有一定关系了。敏感部位的毛囊中雄激素受体和5a-还原酶的数量和活性都比非敏感区域或非脱发者多。另外不同区域的毛囊对雄激素敏感后产生的变化也不相同,如下颏部位的汗毛可变成粗硬的胡须,而头顶部头发可逐渐变细软最后呈汗毛样。这些区别是由基因决定的,基因来源于父亲和母亲,除此之外,新的个体产生时部分基因还会出生改变,所以父母的头发情况决定了子女脱发风险的高低,但子女的脱发情况又与父母不同,比父母重,或者轻。

除了雄激素和基因对这种脱发的发生起决定性作用外,还有一些因素对脱发的发展有或多或少的影响,主要是大量吸烟和生活不规律容易加重脱发,年轻人的雄激素性秃发往往合并代谢综合征,而饮食则没有证据说明可以直接影响脱发

关于治疗,因为受到对发病机理认识的局限,现在只有两种药物被广泛证实安全有效。一种是口服药1mg非那雄胺,每天一片,成年男性适用;另一种是外用的1-5%米诺地尔制剂,需要每天二次,男女均可用。对男性患者来说,两药共用效果更好,但每月费用相应就会升高。需要注意的是,育龄妇女是不能口服非那雄胺的,防止怀孕后男性胎儿的泌尿生殖系统发育异常。

到目前为止,还没有任何一种中药被证实可以治疗雄激素性秃发,而胱氨酸、维生素B能起到多大的治疗作用也无证据证明。所以我在治疗时开药非常简单,非那雄胺片和/或米诺地尔制剂,并根据头皮局部情况、身体其他异常,或者睡眠状况,辅助使用相应的一些药物。

除了药物治疗外,还有一些治疗方法和技术有一定的辅助治疗的作用,例如微针治疗、激光生发设备(如头盔、发带、梳等)、富集血小板血浆头皮注射等,可以在药物治疗的基础上根据自己的需要和经济能力选择。

科技在发展,对发病机制的研究也在深入,相应的,新的药物也在不断研发中,将来一定会有更有效的治疗方法和药物出现。我们如想将来尝试新的治疗方法,前提条件是保证我们的毛囊不会消失,所以现阶段的早发现、早诊断、正确治疗以保持毛囊的正常形态和活性,是非常重要的。

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杨淑霞
杨淑霞 主任医师
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