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杨晓东 主治医师 华西医院 小儿骨科

先天性多指诊治答疑

杨晓东 主治医师 华西医院 小儿骨科
发表于2017-12-21
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1.什么是先天性多指畸形?四川大学华西医院小儿骨科杨晓东

多指是手部最常见的畸形之一,出生后仅凭外观即可诊断,表现为正常手指外多余的赘生指或手指的重复畸形,部分可同时伴有并指、短指等畸形。

2.先天性多指畸形有遗传性吗?

部分病例有遗传性,如中指和小指多指多为常染色体显性遗传。但桡侧多指(就是传说中的大指拇)大多数为散发,与遗传因素无关。

3.先天性多指畸形分成哪几类?

从外观即可简单分为三类:

①多指仅由皮肤、软组织组成,形成一个“肉赘”,其内不含骨骼、关节或肌腱,仅以一个狭细的皮肤软组织蒂与正常手指相连。

②多指包含骨骼、指甲及肌腱等组织,但发育不完全,外形和功能上也有缺陷。

③完全额外的手指,具有相对完整的类似正常手指的结构,如骨骼、指甲、肌腱及神经血管等,具有相对较好的外观和功能。

 

根据其解剖位置可分为:桡侧多指(复拇畸形)、中央多指(示指、中指、环指重复畸形)、尺侧多指。其中桡侧多指(复拇畸形)最为常见,Wassel根据多指骨骼解剖结构将其分为7型,如下:

1.jpg

4.多指畸形什么时候做手术最合适?

由于多指畸形可随年龄增长而加重,影响正常手指发育;婴幼儿期间尽早恢复正常解剖结构,有利于其用手去探索世界;另外,畸形也可对儿童心理造成影响,因此只要没有麻醉禁忌症如先心病,肺部发育畸形等,大多数病例可于3个月至6个月进行手术。当部分较复杂的多指畸形,如同时合并其他手部畸形的情况,则需年龄较大再行手术,甚至需要多次手术。

5.多指手术需要全身麻醉吗?全麻安全吗?

 如果多指仅由皮肤、软组织组成,形成一个“肉赘”,其内不含骨骼、关节或肌腱,仅以一个狭细的皮肤软组织蒂与正常手指相连。以上情况可以进行局部麻醉,在门诊手术室进行手术,当天手术后即可回家。

 其余的多指则需要进行全身麻醉,在手术前家属需要在麻醉门诊进行麻醉安全性的评估。很多患儿家属对全身麻醉对儿童的可能影响心存疑虑。由于多指手术时间很短,一般在半小时以内,所以全麻相对安全,对患儿智力几乎没有影响。而且在全麻手术中我们也会采用手指的局部麻醉,进一步减少全麻药物的用量,所以是很安全可靠的。有关全麻的问题可参考文章:宝宝麻醉之旅——住院患儿麻醉流程及常见答疑。

6.娃娃想做手术,多指手术的具体入院流程是什么?

多指手术是日间手术,也就是只需要住院一天。首先到华西医院小儿外科门诊就诊,对于可以进行手术的患儿,医生会开具术前检查,术前检查需在门诊进行。拿到检查结果后挂麻醉门诊进行麻醉评估。通过麻醉评估之后将入院证交到入院服务中心,由入院服务中心安排入院日期。简单来说就是:看医生—做检查—看麻醉—交入院证。具体攻略请戳链接:华西医院小儿外科日间手术攻略

7.多指畸形需要一次手术就可以了吗?

大部分多指畸形仅需一次手术即可解决所有问题。但由于患儿处于生长发育旺盛期,随着生长发育,部分患儿可能出现切除部位骨骼增生,手指偏斜,瘢痕形成等问题,需要等患儿年龄增大之后进行再次手术修复。

上几张图给大家看看

2.jpg 

这是桡侧多指(复拇畸形),多指包含骨骼、指甲及肌腱等组织,但发育不完全,外形和功能上也有缺陷。

3.jpg 

这是桡侧多指(复拇畸形),完全额外的手指,具有相对完整的类似正常手指的结构,如骨骼、指甲、肌腱及神经血管等,具有相对较好的外观和功能。

  4.jpg 

这是尺侧多指,多指包含骨骼、指甲及肌腱等组织,但发育不完全,外形和功能上也有缺陷。

8.手术会不会留下疤痕?是否需要用疤痕贴?怎么用?

大部分患儿术后仅有少量色素沉着,部分疤痕体质的娃娃可能疤痕较明显,需要使用疤痕贴。将疤痕贴裁剪成切口大小的条形,紧密的贴合在疤痕上。疤痕贴最好每天24小时使用2~3个月,效果较好。

9.手术效果如何?

想完全恢复正常几乎不可能(后天人为修补肯定不如天生的好),但手术后外观和功能也肯定会极大改善,手术效果取决于患儿的手指畸形程度和肌腱的发育情况。总之,手术利大于弊。


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