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杨月 三甲
杨月 住院医师
北京262医院 胃食管反流病中心

为什么胃部手术后容易发生胃食管反流病?

    胃切除术后患者的胃食管反流病较正常人多发。研究发现,有近1/3的患者在部分或全部胃切除术后会出现胃食管反流,而此种反流是食管癌的风险因子之一。

    近端胃大部切除术,因为切除贲门及食管下段,使贲门及食管下端括约肌的抗反流作用不复存在,胃酸从胃向食管腔反流引起吻合口水肿、炎症,甚至发生吻合部分糜烂,而至发生反流性食管炎。这主要是由于:①手术切除了贲门部和腹段食管,正常食管下段的高压区和His角等机械抗反流的结构被破坏,食管胃压力梯度发生变化,使胃内容物容易反流入食管。②迷走神经干被切断和胃大弯侧上部的胃蠕动起搏点被切除,导致迷走神经对胃蠕动型收缩的协调作用消失,造成残胃体部蠕动消失,胃窦部蠕动减弱,从而出现未清除功能延迟。③手术切除了胃底部和部分胃体,只留下泌酸较丰富的胃窦,使胃的容积明显缩小,胃的容受性松弛作用降低或无,导致其幽门压力升高,胃排空阻力增加,从而使富含胃酸的胃内容物易反流入食管。北京262医院胃食管反流病中心杨月

    毕Ⅰ式胃大部切除术后患者因幽门括约肌被切除,十二指肠液容易反流入残胃,同样也容易反流入食管。毕Ⅱ式术后患者因近端空肠和残胃吻合,十二指肠液直接流入残胃,同样也更容易流入食管。虽然胃大部切除术后患者胃酸分泌减少,食管胃酸反流不明显,但是胃大部切除毕Ⅰ式术后患者反流性食管炎的患病率比一般人群高。同为胃大部切除术后患者,均可能存在贲门括约肌松弛和胃肠功能紊乱,但是毕Ⅱ式术后患者反流性食管炎的患病率比毕Ⅰ式术后患者的高,这可能与十二指肠液反流有关。十二指肠液中含有胆汁和胰液,协同胃酸和胃蛋白酶,加重粘膜上皮细胞的损伤,这可能是毕Ⅰ式术后患者反流性食管炎的患病率比一般人群高,而毕Ⅱ式术后患者反流性食管炎的患病率又比毕Ⅰ式术后患者高的原因。

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杨月
杨月 住院医师
北京262医院 胃食管反流病中心
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