为什么胃部手术后容易发生胃食管反流病？

胃切除术后患者的胃食管反流病较正常人多发。研究发现，有近1/3的患者在部分或全部胃切除术后会出现胃食管反流，而此种反流是食管癌的风险因子之一。

近端胃大部切除术，因为切除贲门及食管下段，使贲门及食管下端括约肌的抗反流作用不复存在，胃酸从胃向食管腔反流引起吻合口水肿、炎症，甚至发生吻合部分糜烂，而至发生反流性食管炎。这主要是由于：①手术切除了贲门部和腹段食管，正常食管下段的高压区和His角等机械抗反流的结构被破坏，食管胃压力梯度发生变化，使胃内容物容易反流入食管。②迷走神经干被切断和胃大弯侧上部的胃蠕动起搏点被切除，导致迷走神经对胃蠕动型收缩的协调作用消失，造成残胃体部蠕动消失，胃窦部蠕动减弱，从而出现未清除功能延迟。③手术切除了胃底部和部分胃体，只留下泌酸较丰富的胃窦，使胃的容积明显缩小，胃的容受性松弛作用降低或无，导致其幽门压力升高，胃排空阻力增加，从而使富含胃酸的胃内容物易反流入食管。

毕Ⅰ式胃大部切除术后患者因幽门括约肌被切除，十二指肠液容易反流入残胃，同样也容易反流入食管。毕Ⅱ式术后患者因近端空肠和残胃吻合，十二指肠液直接流入残胃，同样也更容易流入食管。虽然胃大部切除术后患者胃酸分泌减少，食管胃酸反流不明显，但是胃大部切除毕Ⅰ式术后患者反流性食管炎的患病率比一般人群高。同为胃大部切除术后患者，均可能存在贲门括约肌松弛和胃肠功能紊乱，但是毕Ⅱ式术后患者反流性食管炎的患病率比毕Ⅰ式术后患者的高，这可能与十二指肠液反流有关。十二指肠液中含有胆汁和胰液，协同胃酸和胃蛋白酶，加重粘膜上皮细胞的损伤，这可能是毕Ⅰ式术后患者反流性食管炎的患病率比一般人群高，而毕Ⅱ式术后患者反流性食管炎的患病率又比毕Ⅰ式术后患者高的原因。