胃食管反流病是否需要手术治疗？

抗反流手术是治疗症状反复的慢性胃食管反流病的替代疗法。对于一些经谨慎选择的患者（如年轻、有典型胃食管反流病症状、异常pH及对PPI有良好反应的患者），抗反流手术治疗与PPI疗效相同，因此抗反流手术应作为该类患者替代药物治疗的另一种措施。但应让患者知道抗反流手术的风险，如术后吞咽困难、嗳气能力下降、可能发生腹胀及胀气加重等。

对于抗反流手术治疗胃食管反流病的有效性和疗效是否等同于或优于长期药物治疗，有着相当的争议。正确地选择患者和术前评估是非常重要的。Belsey、Nissen、及Hill胃底折叠术是目前临床上使用最广泛的3种抗反流手术。手术的目的是建立腹段食管，在胃食管连接处以胃底肌肉包绕食管下段建立一个“活瓣”以提高食管下端括约肌压力。对于食管体部运动功能尚正常的患者，Nissen胃底折叠术常能取得较好疗效；食管体部运动功能障碍者手术疗效欠佳，且易发生术后吞咽困难，故不宜手术，或仅选择不完全手术（即Toupet胃底折叠术）。抗反流手术对缓解症状及食管黏膜损伤的愈合有效率可达85%，但长期随访发现仍有10%复发率。抗反流手术常见的并发症为吞咽困难。

内镜下抗反流手术的问世为临床医师提供了一种新的手术治疗方法。其内镜治疗方法主要有：食管下端括约肌区域进行射频手术；内镜下缝合技术（以减少反流）；食管下端括约肌区域注射技术。手术治疗是防止胃食管反流的新方法，短期疗效满意，但其远期疗效尚有待证实。

胃食管反流病手术治疗的适应症有以下几种情况：1.内科药物治疗无效者。2.不能耐受长期服药者。3.引起合并症如消化道出血、反复的黏膜糜烂引起食管狭窄，经过内镜扩张治疗并不能得到好的效果者。4.出现复发性肺炎甚至哮喘者。5.Barrett食管患者，出现了重度的增生或发生癌变，应该考虑手术。