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原创 异常勃起的问题

严肃 副主任医师 北京协和医院 男科
2019-11-08 138人已读
严肃 副主任医师
北京协和医院

从本质上说,阴茎勃起过程是一系列的神经血管活动,

勃起程度取决于动脉流入血量和静脉流出血量之间的平衡。北京协和医院男科严肃

当动脉流入血量低并与静脉流出血量平衡时,阴茎处于松弛状态;

当动脉流入量增加而静脉流出量减少时,阴茎因含血量增加而勃起。

控制阴茎勃起与松弛的神经主要有交感神经和副交感神经。当交感神经作用为主时,

动脉平滑肌和海绵体小梁平滑肌收缩,进入阴茎的血量少,此时阴茎处于松弛状态;

当副交感神经作用为主时,动脉平滑肌和海绵体平滑肌舒张,大量的血液进入阴茎海绵体内,此时阴茎处于勃起状态。

勃起的种类

反射性勃起:是直接刺激阴茎或其周围组织引起的勃起。

心因性勃起:是指主要发源于大脑所接受到的或大脑内所产生的刺激,

包括视觉、听觉、嗅觉以及幻觉等所引起的阴茎勃起,这些信号再脊神经传到阴茎神经,

从而引起阴茎勃起。这种勃起多见于年轻人,随着年龄的增加而有所减少;

而且心因性勃起与反射性勃起是相互协同的,心因性勃起可以加强反射性勃起。

夜间勃起:睡眠时的阴茎勃起又称为夜间性阴茎勃起。夜间勃起发生于所有健康男性身上,自婴儿时期到老年。健康的男性平均每晚有3次以上的夜间勃起,总的时间大约为1个小时。夜间勃起是鉴别勃起功能障碍的手段之一。

阴茎异常勃起

阴茎异常勃起是指在没有性刺激和性欲的情况下,阴茎发生的不自主的长时间的勃起,

通常伴有阴茎疼痛,且勃起在射精后不消退。

对于阴茎勃起究竟超过多长时间才能确定为异常勃起,有的学者认为是超过4个小时,

但大多数学者认为是超过6个小时阴茎异常勃起一词的英文为priapism,

来源于希腊神话中的Priapus神的名字,在希腊神话中Priapus是掌管生育的神,

他虽然四肢残废,但却拥有硕大无比的阴茎。

阴茎异常勃起的分型

阴茎异常勃起按血流动力学分为两类:

低血流量型,也称静脉闭塞型或缺血型。此型相对较为常见,

近年来随着阴茎海绵体内注射诊断和治疗勃起功能障碍应用的增加,其发病率有上升趋势。

其主要临床表现为:阴茎持续性、痛性勃起,其疼痛可能与海绵体局部缺血有关。

静脉闭塞型阴茎异常勃起需要急诊处理,以避免造成海绵体的纤维化和阴茎勃起功能障碍。

高血流型,又称动脉型,此型往往由于会阴部外伤损伤海绵体动脉所引起。

主要临床表现为:无痛性持续性阴茎勃起,勃起不坚硬或不完全坚硬,

并且可以通过性刺激来加强勃起硬度。动脉型阴茎异常勃起发生率较低,

且此型阴茎异常勃起有时即使暂不处理,密切观察也有部分病例自愈。

相对而言,动脉型阴茎勃起功能障碍预后较好。

阴茎异常勃起的病因

阴茎异常勃起常常由于下列原因所引起:

多数病例临床难以找到病因,称为原发性阴茎勃起,约占60%左右。

血液因素,如患有慢性粒细胞性白血病、镰状细胞性贫血等。

神经性,如中枢神经系统疾患等。

创伤,阴茎受到损伤后可使神经受损或栓塞海绵体而造成异常勃起。

肿瘤,海绵体内转移性肿瘤直接刺激阴茎背神经。盆腔肿瘤(如膀胱或前列腺癌)的浸润与持续性压迫等。

感染,前列腺及后尿道炎症,也可发生于全身感染后。

阴茎异常勃起的治疗

静脉闭塞性阴茎异常勃起的治疗

一般治疗:镇静、止疼、冷敷等,但效果不确切。患者起病后往往伴有焦虑情绪,可用安定等药物。

对伴有阴茎疼痛的患者可采用镇痛药对症处理。也可采用快速奔跑和反复下蹲、

起立的方法让淤滞于阴茎的血液尽快回流。

同时,患者应迅速到医院的泌尿男科急诊看病。

主要治疗措施有阴茎海绵体血液抽吸和a-肾上腺受体激动剂灌注,

这是目前非手术治疗静脉闭塞性阴茎异常勃起的首选方法,如果在起病12小时内应用,

几乎所有静脉闭塞性阴茎异常勃起的患者都能缓解。

应用非手术方法无法缓解的患者或严重的缺血型阴茎异常勃起的患者,可考虑手术治疗。

动脉型阴茎异常勃起的治疗

一般治疗:可以在会阴受伤的局部行压迫或冷敷,但由于压迫点通常不固定,效果欠佳。

同时,患者应迅速到医院的泌尿男科急诊看病。

期待观察:由于动脉型阴茎异常勃起海绵体内血氧供应充足,对海绵体组织和细胞不造成严重影响;

同时一部分患者不经治疗也可慢慢自愈。因此有人提出期待观察,暂时不进行有关治疗。

主要治疗措施有阴茎海绵体血液抽吸和a-肾上腺受体激动剂灌注,也可选择手术治疗等方法。

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