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姚海军 三甲
姚海军 副主任医师
上海市第九人民医院 泌尿外科

为什么我要做尿道狭窄手术了,医生要先给我做膀胱造瘘术?

      尿道狭窄的病因多种多种,可以有外伤性、炎症性、医源性、先天性等,可能听的比较多的是外伤,车祸骨盆骨折、翻越栏杆后高处坠落出现尿道损伤,受伤当时就做了膀胱造瘘。但近来也发现,越来越多的所谓包茎、包皮龟头炎患者做完包皮手术后出现尿道狭窄(这其实是男性生殖器硬化性苔藓样变性所致),这类患者能排尿但排尿费力/尿线细。而正是由于这些原因导致的尿道管腔变细,影响排尿不畅,费力,尿线细,甚至尿潴留,严重者甚至出现膀胱功能受损,甚至长时间的影响还会导致肾积水,进而肾功能不全等。所以,非常有必要在手术前先临时性解决排尿问题,这就需要最为常用的耻骨上膀胱造瘘术。上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科姚海军

       除此之外,尿道狭窄致使尿道黏膜粗糙不平,排尿不畅,给尿道感染创造了良好的条件。高压排尿可使尿道腔内的细菌进入尿道周围组织,引起尿道周围感染。尿道及尿道周围感染是手术失败的最主要的原因。因此,当存在以下情况者:①有急性或亚急性尿道周围炎;②尿道有脓血样分泌物排出,压痛明显,排尿困难;③反复发作急性前列腺炎、睾丸附睾炎;④并发膀胱结石、憩室、感染; ⑤并发尿道直肠瘘或尿道皮肤瘘; ⑥会阴部脓肿、耻骨后感染、残余脓肿、耻骨骨髓炎,就应先行耻骨上膀胱造瘘术,待感染充分控制后,再行尿道狭窄的手术治疗。   

那么尿道狭窄患者做膀胱造瘘术的目的何在?

 耻骨上膀胱造瘘的目的在于:

①术前改善局部条件:通过尿液转流改道,使尿道狭窄段上方的尿液不再经过狭窄处尿道,并使尿液引流通畅,让病损处尿道充分“休息”,使其狭窄部位炎症快速消退,局部瘢痕更容易软化,为手术创造更好的条件;

②术前评估:在术前准备和术前评估时,可通过膀胱造瘘管,进行必要的膀胱冲洗来改善膀胱内情况,其实可实现膀胱尿道的顺行和逆行造影相结合,更为准确评价和判定狭窄的部位和长度;

③术中引导:对于较为困难的尿道狭窄患者,可通过膀胱造瘘通道置入尿道扩张器或者膀胱软镜进入后尿道,便于寻找闭锁段及完整切除瘢痕;

④术后引流:外科手术讲究引流问题,而尿道重建手术更是如此,要求既要留置导尿管,又有膀胱造瘘管,这样可以充分保证尿液的通畅引流,减少尿液沿尿管周围外渗至伤口内可能,保证伤口的良好愈合。

 

姚海军
姚海军 副主任医师
上海市第九人民医院 泌尿外科
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