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姚海军 三甲
姚海军 副主任医师
上海市第九人民医院 泌尿外科

经皮肾镜技术(PCNL)----肾结石治疗的微创治疗

复杂、疑难的肾结石包括直径大于2.0厘米的结石、鹿角形结石、多发结石、异位肾结石、马蹄肾合并结石、感染性结石、胱氨酸结石、孤立肾结石等,这些都是体外碎石机不能解决的大结石或特殊结石,也是最容易复发的结石,病人一生中往往需要多次外科干预,过去一个病人多次开刀取石,屡见不鲜,严重影响了患者的身心健康。目前,对这些复杂、疑难的结石,推崇通过经皮肾镜进行微创治疗。上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科姚海军

经皮肾镜技术(PCNL)已彻底取代了传统开放取石手术成为治疗肾结石和输尿管上段结石的先进方法。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法,可以使几乎所有肾输尿管结石可以免除开刀手术。

PCNL的具体手术过程如下:首先,医生在病人身上用B超定好位置,用一根纤细的穿刺针直接由背部穿刺入肾脏内,并逐步扩张,建立经皮肾微造瘘通道,此通道穿刺口直径只有5-10mm;其次,使用先进的腔内碎石器械(如激光、超声或气压弹道),通过内窥镜直视下观察,将病人肾内的结石击碎,变成细小的碎片或对肾盂输尿管交界处狭窄行切开扩张,然后,通过经皮肾穿刺微造瘘通道用取石钳等方法将结石逐一取出粉。手术完成后,病人的身上只留下一个微小的伤口,愈合后几乎无瘢痕。此手术被形象地比喻为“打洞取石”。多数PCNL都可以实行一期手术,即一次将结石击碎当时全部取尽,它的优点是一次操作,一次麻醉,痛苦小,住院时间短。缺点是易出血,视野不清。二期手术是指先行肾穿刺造瘘,经过一周窦道形成,身体状况改善后再行手术,适合于:合并感染、肾后性肾功能不全者;有出血倾向者;一期操作出血严重者;一期或开放手术后残余结石者;优点是窦道已经形成,出血少,视野清楚。二期手术有些情况下可不麻醉。

微创经皮肾镜技术(MPCNL)是改良经皮肾镜方法,缩小肾穿刺造瘘通道直径,用输尿管镜取石,优点是出血概率小,缺点是受通道直径限制,碎石时间长。具体采取术式由医生根据病情和术中情况决定。

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姚海军
姚海军 副主任医师
上海市第九人民医院 泌尿外科
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