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尹文君 三甲
尹文君 副主任技师
南华大学附属第一医院 检验科

关于帕金森病的治疗

关于帕金森病的治疗

目前帕金森病的发病率没有那么高,60岁以上的人口患病率1-2%,当然近年来发病有年轻化趋势,只是中国人口基数大,所以帕金森患者数量多,即使得上了帕金森病也不要怕,因为我们还有办法治疗,只要按照医生的医嘱去做,许多患者在相当长的时间里,生活质量还是能得到保证的。

首先要让患者明确帕金森病目前没有任何办法可以延缓病情的发展,同时还要告诉患者帕金森病的过程是一个漫长的过程,多数患者发病后有20-30年的生存期,如果配合治疗,甚至可以活得更长。

其次,要告诉患者,目前的治疗药物主要是减轻患者的症状,随着病情的发展,药物的剂量会调整,种类会增加,主要的目的是使患者有一个好的生活质量。

再就是要针对患者的顾虑进行充分的解释,让患者能够积极配合治疗,常见的问题有,服药后病情会越来越重,其实病情加重不是药物造成,是疾病进展造成;服药后会造成肝肾损害,要告诉患者虽然帕金森药物是有可能有副作用,但是在医生推荐的剂量范围内,肝肾损害的发生率会很低的,还有一些患者还会以为通过中医草药治疗能延缓病情,拒绝服用西药,需要如实告诉患者中国古代是没有帕金森病这个概念的,中医中药对帕金森的治疗可能更多的是心理安慰。

对于诊断为早期帕金病的患者需要取那些治疗措施呢?

1、积极有效的运动,这些运动包括协调、平衡训练,蹬自行车,太极拳等,每天两次每次45分钟等,可以延缓病情发展的速度。

2、 药物治疗

现在已经知道了帕金森的临床症状是因为中枢神经系统多巴胺递质的减少所造成的,这种递质是由一个称之为黑质的神经核团分泌的,因为病理的原因,帕金森患者的黑质神经细胞持续减少,造成了多巴胺的减少。目前我们没有办法让黑质细胞的病变的过程延缓,但是我们有办法通过补充多巴胺来减少症状,因此,所有治疗都是围绕多巴胺来进行的。有些医生对帕金森的药物会有选择困难,其实,可以依据患者的经济能力,临床表现、药物的有效性和安全性,在疾病早期给予患者相应的单药治疗:

如年轻的早期患者,仅有轻度的迟缓或者震颤,可以给予单胺氧化酶B抑剂,这一类药物的作用机理是减少多巴胺在中枢神经系统的分解,从而改善症状。有两种单胺氧化酶B抑制药物,司来吉兰和雷沙吉兰。由于雷沙吉兰是新一代的药物,所以副作用要小于司来吉兰,但是价格要高一些,因此经济条件许可的患者可以选择雷沙吉兰;

如果患者运动症状较重,或者有明显的非运动症状如情绪、认知或者睡眠障碍,可以给予受体激动剂类的药物,如普拉克索或者罗匹尼罗,这一类药物能直接作用到神经系统的多巴胺受体,起到类似多巴胺递质的作用;

当患者的年龄较大(大于70岁),且有认知或精神症状时,最好直接选用左旋多巴制剂如美多巴或者息宁,这一类药物通过在中枢神经系统分解后变成多巴胺神经递质,从而增加了中枢神经系统多巴胺水平,起到治疗作用。

以上这些药物可能会有普通制剂或者缓释制剂两种类型,从疗效或者预防出现运动并发症角度来看,选用缓释制剂应当更好,但是价格会高一些。所有药物的选择或剂量调整均要在专科医生的指导下进行,患者不要为了追求最好的治疗效果而自行加量。

3、 手术治疗

主要是脑起搏器安装的外科手术治疗,也常常会在疾病早期向患者推荐,只不过最好是患者诊断帕金森病并药物治疗1-2年后才选择,如果患者对药物治疗有较好的反应,没有认知障碍,且有经济能力支付手术费用,是可以考虑手术治疗的。

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尹文君
尹文君 副主任技师
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