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袁锋 三甲
袁锋 副主任医师
上海第六人民医院 骨科-运动医学科

CT能否诊断半月板损伤,半月板损伤的检查项目

    半月板损伤是膝关节最常见的损伤之一,因为半月板本身血供比较差,仅在靠近关节囊处的红区和红白交界处有部分血供,而绝大部分没有血供,故损伤后很难自愈。而半月板损伤,由于拖的时间太长,会引起半月板损伤的加重和关节退变以及一系列的继发疾病。因此,一旦半月板损伤,需及时处理。正因为如此,半月板损伤早诊断最重要。那么,半月板损伤如何诊断呢?上海市第六人民医院骨科-运动医学科袁锋

    首先就是体格检查。体格检查详细见我以前发的文章,我的爱问医生和好大夫网站都有。这里主要讲讲半月板损伤有哪些检查项目。前几天在网上回答患者问题的过程中,碰到这样一位患者朋友,做了CT,他说没看到半月板损伤。我跟他说,半月板损伤做CT是看不清楚的。他引用了以前的教科书上的文字,上面写的半月板损伤,可以通过CT检查。今天,又碰到一位患者,膝关节疼痛,当地的医生帮他打了最好的进口的玻璃酸钠,没有效果,问我解决情况的最佳方法,我让他做磁共振,他跟我说,当地医生已经帮他做了CT,说半月板没问题......我想,有必要在这里写这篇文章了。那么CT到底能不能看出半月板损伤呢?首先从半月板损伤的检查项目讲起,半月板损伤可以做以下检查项目:

   1.X线摄片检查 摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂,而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。关节造影术是分析膝关节疾病的有价值的辅助措施。但由于现代MRI等非侵入性和高准确性的检查手段,造影技术目前已较少应用。

    2.CT  早在90年代,磁共振在国内尚未普及。那时候很多文献,包括那时候的教科书,都将半月板损伤的辅助检查中列出了CT,根据10余年前的文献,半月板损伤的CT征象有 :①半月板局限性低密度区;②半月板内裂隙征;③半月板轮廓异常,边缘毛糙;④撕裂的半月板碎块移位;⑤内侧半月板中部外缘与内侧副韧带分离.还有膝关节滑膜增厚,关节囊 ( )内积液,损伤的半月板周围软组织肿胀。

    但是,由于半月板是薄层软骨,在CT影像学上,与周围软组织信号相似,很难区分开来,假阳性和假阴性非常多,而且普通的CT扫描层厚,很难判断半月板损伤,因此,在10年前,部分医生采用CT造影来提高半月板损伤的诊断准确率,但由于这是有创检查,慢慢也不用了。目前在国际上已经基本不靠CT扫描来诊断半月板损伤了。仅利用高分辨率CT膝关节半月板损伤有一定帮助。而仅做CT并不能排除半月板损伤。

  3.磁共振(MRI 是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段,准确率达95%以上。

    正常半月板在MRI的各个序列中均表现为均匀的低信号影,半月板损伤表现为半月板形态、边缘、大小及其内部信号的改变,MinkFischer提出的方法进行分级。

    a.半月板Ⅰ级损伤即早期退变(或变性),在病理上表现为灶性的或早期的半月板粘液样变性,这是由于半月板内纤维软骨基质内的粘多糖产物的增加所致。在MRIT2WI上表现为半月板内点片状或类圆形高信号影,未达到半月板的关节面缘。此类型损伤在关节镜下表现正常。

    b.半月板Ⅱ级损伤即严重变性,是Ⅰ级损伤的继续。在病理上粘液样变的范围比Ⅰ级损伤要广,但是并不意味着Ⅱ级损伤一定会进展到Ⅲ级。在MRIT2WI上表现为水平或斜行条状高信号影,未达到半月板关节面缘可达到关节囊缘。另外,要估计Ⅱ级半月板损伤的稳定性即Ⅱ级损伤进展到Ⅲ级损伤的可能性大小尚待进一步研究。

    c.半月板Ⅲ级损伤即撕裂,MRIT2WI上表现为半月板内的高信号影达到关节面缘。半月板撕裂表现复杂,正确判断半月板撕裂的部位、形态、类型对于临床手术方案的制定非常重要。详细处理方法见袁锋好大夫网站或者爱问医生科普。  

  4.其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。

  5.关节镜检查 关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不应成为半月板撕裂的常规检查手段。只有在临床得出半月板撕裂的初步诊断之后,或者膝关节紊乱超过3个月症状无好转的情况下,关节镜检查为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时才能显示其优越性。

    综上所述,目前对于半月板损伤的初诊,首要推荐还是磁共振检查。而CT仅仅作为辅助手段,并不能看清半月板。所以,目前临床上对于膝关节损伤的患者,一般首先拍一个普通X片,排除骨折。然后再做磁共振检查,排除半月板或其他软组织损伤。CT一般对于X片显示膝关节骨折或可疑骨折的情况才做,对于可疑半月板损伤的患者,CT已经基本不做了。当然,对于半月板损伤,金标准还是关节镜检查。

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