引起膝关节疼痛的常见原因总结

经常有患者咨询膝关节疼痛的原因，这里总结一下。

东方医院关节外科 袁锋

1.髌下脂肪垫增生，肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫增生嵌顿的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。治疗可首先考虑保守治疗，口服非甾体药物，如果对患者生活影响较大，发病3个月未有明显好转，甚至加重。则可考虑行关节镜下清理术，可明显缓解症状。值得一提的是，如果患者膝关节无法伸直，则建议尽快关节镜手术治疗，否则时间一长，膝关节会挛缩，导致严重后果。

2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如踢

足球时候转身射门的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。当然也有

些半月板损伤的患者仅表现轻微疼痛不适，负重走路时会有所加重。关节表现出肿胀和滑落感，并且部分患者在关节活动时有弹响。治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。一般半月板损伤很难自愈，很多患者需要行关节镜手术。一般我建议的手术适应症：1、MRI达到三度损伤；2、MRI达到1-2度损伤，保守治疗3个月仍未好转；3、膝关节有嵌顿；4、症状严重，影响日常生活。

3.膝关节滑膜炎，包括痛风性滑膜炎、创伤性滑膜炎、绒毛结节性滑膜炎等，膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑

液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。治疗首先考虑保守治疗，如3个月以上无好转，或者经常反复发作，则可考虑关节镜手术治疗。

4.膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年，，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音

。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗，目前严重膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。东方医院关节外科尹峰教授开展的关节表面置换手术，取得很好的疗效。对于骨关节炎适合关节镜手术的情况，仅用于伴随半月板损伤、游离体等情况。

5.膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床

上内侧副韧带损伤占绝大多数。还有常见损伤就是前交叉韧带或者后交叉韧带损伤，对于此类情况，影像关节稳定性，需行关节镜下重建术。

6.寒冷：在日常生活中，多数关节疼痛并不是由外伤引起的，寒冷(特别是持续受凉和巨大的温度反差)才是造成关节疼痛的主要原因。随

着社会的发展，人们的审美观、生活习惯发生了很大的变化，人们更加注重形态美。即使是在寒冷的冬季，很多人也不再身着厚厚的棉服，而是尽可能地减轻身上的负担，以适应现代审美观念及快速的生活节奏。但是在体验美感的同时，人们不得不付出关节损害的代价，因为寒冷可导致肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。

7.高强度运动或者运动不当：有些老年人喜欢登山，但如果没做好准备活动或运动量太大，也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人，更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中，下山时，全身的重量完全加在一侧膝关节上，膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时，也会出现同样的情况。所以我的建议是，对于中老年人，登山或者上下楼梯，下蹲等动作，都要少做。值得一提的是，太极拳的一个半蹲旋转的动作，尽量不要做。

8.不良走路习惯：例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走，会使膝关节长时间处于非正常的受力状态，造成膝关节慢性

损伤，引起疼痛。

9.滑膜皱襞综合征：是一种髌股关节内侧滑膜皱襞增生，卡在髌股关节内从而导致上下楼梯、下蹲等疼痛的情况。一般x片显示，关节未见明显异常。但做磁共振，可显示髌股关节内积液。这种情况，可行关节镜下清理术，将增生的滑膜皱襞清除即可恢复。

10.半月板及游离体等引起的关节嵌顿：患者有感觉突然无法伸直或者屈曲膝关节的情况，疼痛剧烈，无法下地负重。此类情况，对于年轻的患者，均建议行关节镜手术，接触嵌顿。对于年龄较大，身体一般情况较差的患者，可试行手法复位。
11.髌骨脱位：多发生于女性，一般有x型腿，即膝关节外翻。患者往往Q角变大，从而导致下蹲或者上下楼梯时明显疼痛，发作时一般突发内侧撕裂疼痛，然后膝关节明显肿胀。患者会感觉到髌骨的明显脱位感，来医院时，往往已经自行复位，从而拍x片会显示正常。医生通过体格检查会明确诊断。磁共振检查可发现髌骨内侧支持带的明显撕裂，积液。这种情况，需要行关节镜下髌骨脱位三联术。
以上引起膝关节疼痛的损伤单靠日常保健是无法自愈的。如果有以上疼痛特点，还是要尽快请医生明确诊断，以免贻误治疗的最佳时机。

可至同济大学附属东方医院，挂关节骨病科-袁锋医生的专科门诊就诊。