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原创 髌骨急性脱位伴发髌骨软骨损伤的治疗(配图)

袁滨 副主任医师 江苏省中医院 骨伤科
2013-10-17 1398人已读
袁滨 副主任医师
江苏省中医院

急性髌骨脱位在临床上还是比较多见,因为复位相对不复杂(膝关节过伸位髌骨内推),复位后往往还是能够行走,所以病人和医生往往都不够重视,甚至连一些基础的检查都不愿意去做,从而遗漏了很可能并发的软骨损伤,造成治疗的延误,给患者尤其是年轻的患者带来的损失不可估量。江苏省中医院骨伤科袁滨

对于髌骨脱位的患者,膝关节的正侧位X片是必须要拍摄的,同时,要做一个膝关节屈膝15度位的CT扫描或者有条件做一个膝关节一定要有水平位扫描的MR(更为准确),二者结合,判断有没有髌骨软骨的损伤,或者髌骨内侧支持带的断裂。这是首次髌骨急性脱位是否需要手术治疗的一个重要指标。

软骨的损伤形成主要是因为髌骨脱位的过程中会和股骨外髁发生激烈的碰撞,从何导致髌骨软骨的骨折脱落(股骨外髁上软骨骨折脱落很少见)。对于这样的病情,首先,如果骨块很小,且没有软骨下的松质骨附着,一般关节镜当成游离体取出就可以了。小软骨块在关节腔里会造成关节交锁,而且会对股骨和胫骨的软骨面造成磨损,所以要及时的取出。

如果软骨体积较大,这就需要及时的做小切口切开手术,把软骨重新用可吸收的缝线缝回去,大的骨块造成的磨损和交锁症状更重不说,关键是损伤的髌骨正常的关节面,若不处理,髌股关节炎的症状很快就会出现,造成膝前痛,尤其是上下楼梯或者下蹲时膝前的疼痛更为明显。而且,这种程度的损伤多半伴有内侧髌骨支持带的断裂,需要同期做修补或者重建。骨骺未闭合的小孩只能做软组织的手术,成年人需要同时做胫骨结节的内移抬高或者髌腱的外侧半内移来巩固髌骨的稳定性。

病例提供:

近日,完成一例急性髌骨脱位的14岁男性患者,因骨骺未闭,做了软骨复位固定的手术和髌骨内侧支持带的修补手术。术中可以看到占到髌骨横径1/3的软骨骨折脱落,术后可以看到手术效果满意,软骨已经复位。

掉落在关节腔内的游离髌骨软骨

关节面观

附带松质骨量多,体积大,适合复位。

做完手术后的效果

这例病人同时做了内侧支持带的修补术,目前还在康复之中。

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袁滨 副主任医师

江苏省中医院 骨伤科

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