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视力下降,双目胀痛,眼科检查正常,眼睛疾苦祸在鼻内(武汉晨报)

乐建新 主任医师 武汉协和医院 耳鼻喉科
2009-05-31 7326人已读
乐建新 主任医师
武汉协和医院

 武汉晨报记者伍琼   受访专家  协和医院耳鼻喉科教授乐建新

 视力下降,原是鼻内堵了

 一位退休老教师最近左眼视力直线下降,到医院眼科检查却一切正常,经眼科医生提醒,转道协和医院耳鼻喉科,通过鼻内镜做了个手术,视力得以恢复,目前情况稳定。武汉协和医院耳鼻喉科乐建新

为什么眼睛的问题眼科检查不出问题却要耳鼻喉科的医生手术并能获得较好的效果?协和医院耳鼻喉科教授乐建新介绍,这种情况在耳鼻喉科较常见,病根就在鼻子里,比如蝶窦、后组筛窦炎症、占位性病变(如囊肿)或靠近眼睛的鼻部炎症都会殃及眼睛,解除病因当然得耳鼻喉科专家上阵。

乐教授指着一张患者的CT片解释:鼻内4对鼻窦中,额窦、筛窦、上颌窦团团围着人的眼眶2/3的部位,蝶窦、后组筛窦尤其靠近视神经。鼻腔内为复杂的腔道结构,各腔道狭窄,一旦有炎症、息肉、囊肿等,就会发生通气引流障碍,炎症物质亦可到处流蹿,扩散到眼眶内引起眶内感染或发生视神经炎,囊肿等占位性病变挤压眼眶,影响眼球运动,引发眼睛胀痛、眼球突出,压迫视神经,则可引起视力下降。如果是急性鼻窦炎发作,可能引起双目视力都有下降表现。

鼻内镜手术除却“眼病”

这类患者往往在眼科检查未发现明显异常,查不出其他问题。如果眼部有炎症、肿胀表现,在眼科医生的指导下用药两三天未见好转,应及时到耳鼻喉科就诊,了解有无鼻内感染波及眼部可能。若有鼻腔、鼻窦感染,可通过鼻部手术解决,否则,患者眼部感染将不易控制。不过,乐教授指出,处于急性炎症期的患者,如高烧未退,身体状况欠佳者,不可立即手术,否则,炎症可能进一步扩散,危害更大。

乐教授介绍,由于这类病症首发症状在眼睛,并不一定有鼻炎病史,很多患者到眼科就诊后没查出问题就放弃了,有些人还到神经科首诊,这都有被误诊和耽误病情的可能。他提醒,患者如果到眼科没有查出问题,应当考虑去耳鼻喉科作进一步检查。经常感冒、有脓鼻涕或有鼻炎病史的患者,如果出现眼部症状,眼科检查无明显异常时,更应该看一下耳鼻喉科专家。

对于这类患者,若为鼻腔及鼻窦炎性疾病,患者未满12岁,一般采取保守治疗,不主张过早手术。若是囊肿、息肉等占位性病变引起眼部症状的患者,无论年龄大小,都可以通过手术来彻底去除病因,但良性的占位引起眼部症状不严重时,亦可严密观察。恶性病变,应尽早治疗。传统手术一般损伤较大,甚至有些手术可能在面部留下手术疤痕。鼻内镜手术从鼻腔内进行,损伤小,可达到微创的目的。

乐教授最后提醒,这种手术也有一定的风险,没有经验的人行此手术,可能伤及眼眶内组织或视神经,亦可伤及脑膜和颅内血管,引起较严重的并发症。

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乐建新 主任医师

武汉协和医院 耳鼻喉科

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