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一侧鼻孔流清水,当心脑脊液鼻漏

乐建新 主任医师 武汉协和医院 耳鼻喉科
2009-05-31 48432人已读
乐建新 主任医师
武汉协和医院

记者 刘燕 专家/协和医院耳鼻喉科 乐建新 教授

   一患者打来电话,鼻炎好几年,曾做过鼻窦手术,现在总有一侧鼻孔不断流清水,躺下来后就流到喉咙里,现在老是头痛,会不会是过敏性鼻炎引起?武汉协和医院耳鼻喉科乐建新

乐教授建议患者收集清水做糖定量检查。并告诉记者,从这位患者做过手术,一侧鼻孔流清水可以推断,患者发生脑脊鼻漏的可能性极大。他近几年已见过十多例类似患者,而且最近有两例已收治入院。

外伤、手术是主因

  脑脊液鼻漏有创伤性和自发性两类,创伤性主要是头面部外伤或头面部手术尤其是鼻部手术时造成脑膜破损或颅内压力增高把它“胀破”,生活中较多见;自发性的脑脊液鼻漏,即原因不明,在突然用力,如打喷嚏、突然弯腰低头,脑膜发生自然破裂。

  人说大脑是由水包围着的,这些水就是指的脑膜里装满了脑脊液。脑脊液不断在体内新陈代谢,正常情况下,脑脊液不断生成又不断被吸收,而一旦脑膜发生破损,由于颅底与中耳、鼻腔相通,脑脊液会通过破损处流到窦腔中,如果经外耳道流出或经咽鼓管流向咽部则为脑脊液耳漏,通过鼻窦自鼻腔流出就形成脑脊液鼻漏。临床上,一些脑脊液耳漏患者易被误诊为中耳炎,但脑脊液鼻漏易与鼻炎及过敏性鼻炎等疾病相混淆的现象更为多见。

 

糖定量、转铁蛋白测定可确诊

  一般情况下,脑脊液漏会在外伤当时、手术当时或手术后的一段时间内发生,而像上述患者属于迟发性脑脊漏,它甚至可拖延到手术后数月或数年才显现。

  对脑脊液鼻漏稍有常识的人其实是很好鉴别它和过敏性鼻炎的区别的。首先它是一侧鼻孔流清水,而过敏性鼻炎一般为双侧。其次,脑脊液漏容易表现出一弯腰,一低头,一咳嗽等用力时,流出的清水更多。更重要的,因为脑膜脊液中含大量的葡萄糖,所以把流出的清水做糖定量检查就能确诊。

 

处理不当易致脑膜炎

  发生脑脊液漏不一定对身体造成伤害,但说明脑组织已通过裂口与外界相通,如果不注意,细菌很容易通过裂口逆行进入颅内造成脑膜炎等疾病, 严重时会危及生命。一些患者甚至用棉花球或卫生纸来堵塞鼻孔,希望以此来堵漏,这样做是完全错误的,它会增加溢液的返流机会,更容易引起颅内感染。

 

早期发现大部分可保守治疗

  只要能早期发现,脑脊液漏大部分患者经过保守治疗可以痊愈,最简单的治疗方法是绝对卧床休息,脑膜可以自动修复。如果经过4~8周保守治疗仍未痊愈,则应考虑手术治疗。否则,时间长了,破损部位就会形成一个漏道,漏道周围肉芽增生,更易发生感染,同时也给手术修补带来困难。

  生活中,乐教授就看见过一位脑脊漏发生了7~8年的患者,曾做过二次修补手术,结果又发生渗漏,这位患者因不敢尝试开颅手术修补,只能在每次发生感冒、头痛(表示出现感染)时及时打吊针,以预防脑膜炎的发生。生活中,有许多脑脊液漏患者一发生头痛,就自认为是鼻炎发作,打针吃药,极容易暂时掩盖了病情而延误治疗。

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乐建新 主任医师

武汉协和医院 耳鼻喉科

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