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转载 注意缺陷多动障碍:早期干预及持续治疗,有多重要?

于明亮 主治医师 解放军第九六〇医院 医学心理科
2016-07-18 1212人已读
于明亮 主治医师
解放军第九六〇医院

注意缺陷多动障碍(ADHD)是一种神经发育障碍,常见于学龄期儿童和青少年。ADHD 患者在成长的各阶段都伴有哪些风险?为什么尽早干预、持续治疗能使患者受益?什么阻碍了患者坚持治疗?

症状表现

ADHD 主要包含两方面核心症状,即注意缺陷和多动冲动。此外, ADHD 患者往往在认知功能方面以及学习能力、人际交往能力、环境适应能力等社会功能方面同样存在损害

ADHD 不能被其他疾病所解释,常在多个场合出现 ADHD 症状,这导致他们在生活的各场景中重要功能受到损害,在临床上被归纳为综合障碍。在诊断上,我们需要非常了解孩子情况的人提供相关信息,帮助医生更好地诊断。

ADHD 所带来的风险

ADHD 给患者在各个阶段均会带来一些干扰和损害。在儿童阶段,大部分 ADHD 孩子学业成就受限;因孩子容易冲动,会给家庭成员和父母婚姻造成很大压力;与同伴很难相处,容易烦扰到别人或受到排挤。

在青少年阶段,ADHD 患者易出现上网成瘾、赌博问题、药物滥用;使用更强效药物的风险也会增加;可能出现危险性行为,青少年怀孕概率增加,性传播疾病概率也会增加。

为什么需要尽早干预?减少风险

美国精神科协会建议 ADHD 尽早干预,在儿童发育期坚持治疗越久越好。从而降低多方面风险及共患病风险,另外,在神经保护方面,还可能起到促进大脑发育的作用。

药物治疗对大脑发育存在神经保护作用

一篇针对 11 项关于大脑结构化研究的 meta 分析显示,一大部分接受治疗的 ADHD 患者,出现较少大脑关键区域改变,如大脑基底节、前扣带回、杏仁核区域,这说明治疗可能会对大脑的长期结构变化起到一个正向的作用。

长期坚持治疗使患者受益

除早期治疗外,长期坚持治疗也非常重要。研究发现,坚持治疗 1~3 年,患者获益会持续 1~3 年。鉴于伦理学要求,不能进行更长时间研究来证实坚持 3 年以上的持续获益情况。但目前的研究提示坚持治疗可使患者持续获益

什么阻碍 ADHD 患者坚持治疗?

随访研究发现,坚持治疗能改善 ADHD 儿童在青春期或成人期的结局。若仅对儿童期治疗,则对长期预后影响不大,除非坚持治疗到青春期甚至更久。

以下几点原因可能导致患者放弃治疗:药物治疗与社会心理治疗的联合干预非常重要。如果不采取心理行为干预,家庭容易放弃药物治疗;药物剂量低于有效剂量,疗效不能显现出来,让家长对治疗效果没有信心。

此外,需消除媒体对药物治疗安全性的偏见。还有其他原因,比如治疗费用问题、药物副反应、后续缺乏随访、家长罹患 ADHD 等。

我们能做些什么?

我们可以将 ADHD 比作其他慢性疾病,如糖尿病,帮助家长理解持续治疗的重要性;筛查家长是否存在心理问题或其他阻碍治疗因素,并给予适当干预;直接对 ADHD 患者进行咨询,帮助他们理解该疾病;在治疗剂量上,制定适合患者的有效剂量。

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于明亮 主治医师

解放军第九六〇医院 医学心理科

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