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医学科普

头痛万花筒系列之一 千差万别的头痛

发表者:杨振东 706人已读

头痛万花筒系列之一武汉市第一医院神经内科杨振东

 

——千差万别的头痛症状

头痛是神经系统疾病中最常见的症状之一,据统计在人群中曾经发生过一次以上头痛的占90%以上,成年人任意一年头痛的发生率达50%以上,在神经科急诊中就诊率仅次于脑卒中、头晕,排第三位。普通人群对头痛的认知是相当有限的,大部分人不当回事,认为它是老毛病、休息下就好,直至发生严重的后果才到医院就诊,此时已经为时晚矣!要知道有些头痛在几十分钟、几个小时内可以结束一个年轻的生命,并非小毛病。比如蛛网膜下腔出血,特别是破入四脑室压迫脑干(见示位置)的大量蛛网膜下腔出血,可以迅速引起呼吸心跳骤停、枕骨大孔疝等,在数十分钟内危及生命,而且手术救治成功率较低;重度偏头痛、丛集性头痛等类型的头痛经常让人难以忍受,反复发作,严重影响工作、日常生活、睡眠,但一般不致命;而焦虑、用脑过度引起的紧张性头痛,吹风受凉引起的冷刺激性头痛一般不严重,对症处理或者休息、放松情绪后短时间可自行消失。所以,准确识别各类头痛症状,对不同类型的头痛区别对待很有必要。

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蛛网膜下腔出血破入四脑室示意图

头痛大体分为原发性头痛和继发性头痛,原发性头痛指不能归因于另一种疾病或者没有继发因素的头痛,继发性头痛则相反。最常见的三种原发性头痛是偏头痛、紧张性头痛、三叉自主神经性头痛;最为常见的继发性头痛包括:颅内及面部炎症感染引起的头痛、蛛网膜下腔出血引起的头痛、脑肿瘤引起的头痛、高血压性头痛、颈椎病引起的后组颅神经痛、失眠焦虑引起的心因性头痛,药物成瘾或者戒断引起的头痛。不同类型的头痛轻重有别,症状各异,从症状学特点初步判断头痛的原因,了解它引起的后果严重性对于疫情形势下适度合理就医显得非常必要,特别是识别那些是致死性的头痛致残性头痛

致死性头痛

Top 1 蛛网膜下腔出血  多存在血管畸形、脑动脉瘤等,表现为突然发病,呈爆炸样头痛,一般不能准确说出头痛部位,多表现为全头痛,年轻人更严重,常常在几秒钟、几分钟内达到高峰,高发年龄30-65岁,男性居多,长期未控制高血压、血压不稳定、疲劳、情绪激动、饮酒等因素容易诱发,可引起偏瘫、四肢瘫痪、言语含糊、意识障碍、喷射性呕吐,发热(一般为37.5-38.5℃,部分患者可高达39℃),血压一般较平时基础血压升高30mmHg以上。

Top2 颅内肿瘤引起的头痛 该类头痛引起的特点是持续性钝痛,疼痛程度进行性加重,早晨、夜间最重,部分人有恶心呕吐,在咳嗽、用力大便、低头时头痛加重,病程可长达数周、甚至数月以上,部位固定于肿瘤颅骨表面的投影位置,部分患者存在颅外肿瘤病史,如果为恶性肿瘤,常在数月至2年导致患者死亡,如果为良性肿瘤,增长至足够大也容易引起脑水肿、脑疝形成而危及生命。

TOP 3 各种脑炎/脑膜炎引起的头痛  该病有几个典型特点:头痛、前驱感染病史、发热、颈部僵硬及低头困难、精神行为障碍,严重者可出现昏迷,癫痫发作等。发病前3-14天可出现上呼吸道感染、肺部感染、腹泻等,早期出现精神差,头钝痛,间断性发作,反应迟钝,注意力不集中、答非所问,中晚期可出现高热、意识障碍、幻视、幻听、胡言乱语,甚至谵妄、打人骂人等狂躁行为,如果侵犯脑实质功能区可引起肢体瘫痪、 言语不清、吞咽困难等。确诊需要做腰椎穿刺脑脊液检查,头MR及增强等。

 致残性头痛

Top 1 丛集性头痛 该类型头痛的特点是眉弓上、前额区域剧烈疼痛,伴有结膜充血、流泪、眼球胀痛,恶心呕吐,每次发作时间从5分钟至3小时不等,一般中青年男性多见,疲劳、工作压力大、情绪应激、长期用电脑或者看手机容易诱发。在固定季节发病,每年发作有数天至数周的集中发作期(丛集期),疼痛发作时患者异常痛苦,活动会加重,一般不能坚持工作。

Top 2 偏头痛 一般表现为偏侧搏动样中重度疼痛, 也有单侧发作,每次发作时间在4小时至3天不等,可伴有恶心呕吐,怕强光、噪音等,女性多发, 高发年龄18-50岁, 有很大一部分患者与月经周期有关,在经期前几天或者月经第一天发作较多。疲劳、睡眠不足、内分泌变化、饮酒、食用奶制品、情绪波动等因素容易诱发。该病有一定的遗传倾向,呈母系遗传,容易反复发作,难以彻底治愈,发作频繁严重者需要长期服药预防。如果55岁以上首次发作,一般不考虑该病。

Top 3 痛性颅神经病变性头痛   最常见的是枕神经痛、耳大神经痛,三叉神经痛,带状疱疹病毒侵犯颅神经引起的头痛,该类型头痛特点为刀割样、闪电样疼痛,一般沿神经走行分布方向放射,每次发作1-2秒钟,呈集簇样发作,每日数次甚至数百次,容易反复发作,能否好转与原发病/诱因的控制高度关联,查体时有按压痛、触摸痛、扳机点,一般不致命,但是疼痛难以忍受,如果治疗不当,迁延反复可达半年以上,严重影响睡眠、工作效率。

    对各类头痛的准确识别,有助于我们初步判定头痛的性质,在就诊上做到有的放矢,该急的我们刻不容缓,该重视的我们竭尽全力,可以暂时观察、自我调节的我们也心中有数,做到从容应对,合理就医。


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发表于:2021-01-25 16:55

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