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原创 椎间孔镜手术后复发需要知道的那些事

于峥嵘 副主任医师 北大医院 骨科
2019-07-03 334人已读
于峥嵘 副主任医师
北大医院

    椎间孔镜手术(内镜手术)是近些年来广泛开展的脊柱微创手术,该技术具有创伤小、恢复快的特点,目前该技术治疗腰椎间盘突出症已经成熟,并发症发生率很低,手术很安全,可以在半身麻醉或者局部麻醉下完成。我们的患者基本可以达到日间手术的标准,手术当天住院、手术当天下地、术后第一天出院。手术满意率90%以上,但总是存在一定的复发比例,当然这一比例并不高,在5%左右,这个比例与我们经典的小开窗开放间盘摘除手术类似。在手术医生的技术成熟后,复发率就维持稳定了。北京大学第一医院骨科于峥嵘


    有的复发患者术后严格遵照医嘱,没有过多活动也复发了,甚至多见于术后早期复发。那复发究竟和什么相关呢?我们认为除了跟术后过度活动、不良姿势等有关外。很多情况下是跟患者间盘本身退变程度有关,间盘退变越严、重复发风险相对越高,间盘的退变与年龄、长期不良姿势、外伤等有关。有时术前并不能很好地判断间盘退变程度,笔者有个“烂苹果理论”,我们的间盘突出就像苹果表皮上的一块腐烂(图1),有时表面上看着范围不大,但掏到椎间隙里以后发现椎间隙里的间盘退变也很严重甚至软骨终板也很容易剥脱,就像一个严重腐烂的苹果一样(图2),这种退变严重的椎间盘就有可能在患者术后日常生活中不经意间再次脱落到椎管里压迫神经。

     

      如果突出复发后患者症状不明显或者保守治疗有效,可以继续观察,如果症状明显或者保守治疗效果不明显,就建议再次手术,这包括再次内镜单纯间盘摘除手术或者椎间融合椎弓根螺钉内固定手术(当然这些手术仍然是微创手术)。由于随着年龄增加,椎间盘退变往往逐渐加重,对于初次手术的患者,有时笔者在门诊会告诉患者,40岁以内倾向于进行内镜单纯间盘摘除手术,60岁以上倾向于进行融合手术(包括微创的MIS TLIF融合手术),而40-60岁之间的患者这两种手术都可以选择,当然具体到每一位患者要根据间盘的的实际情况选择手术方式。

图1

图2


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于峥嵘 副主任医师

北大医院 骨科

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