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原创 开眼界:男人阴茎损伤不用怕,医生是这样修复的!

张滨 主任医师 中山六院 性医学科
2019-07-05 1809人已读
张滨 主任医师
中山六院

男人丁丁的学名称阴茎,健康挺拔的丁丁是男人的自信的力量,是生命的精神支柱,因此男人丁丁也称为命根子。

生殖器崇拜

人类自古以来就有生殖器崇拜。中山大学附属第六医院性医学科张滨

在古希腊,生殖器图案充斥于许多艺术作品中,丁丁雕刻物作为护身符挂在脖子上,作为守护神竖立在农田旁。

在古罗马,丁丁的象征物被安装在建筑物的上方,用于抵挡邪魔,保护一方平安。

澳大利亚的阿波里根人男子相见时,为了表示友好会互相碰撞丁丁。

古以色列男人宣誓时将手放在自己丁丁部位。我国考古学家发掘的带有生殖器崇拜文物也不计其数。

丁丁也很脆弱

如此地位,丁丁一旦受损残疾对于男人来说可谓灭顶之灾,因此如何抢救丁丁还男人尊严让医生们绞尽脑汁推陈出新。

正常男人在性兴奋时丁丁本应笔挺坚硬的,由于某些发育原因导致丁丁变形或各种弯曲,有朝向左右的,有朝向上下的,甚至合并丁丁旋转扭曲。

当然不像麻花状那么夸张,这种发育异常导致的畸形属于先天性病变。

而有些人本是正常发育,但是由于各种外伤,譬如车祸碾压,电击烧伤,暴力性交折断伤,自慰碾磨伤等也可以导致阴茎逐渐弯曲变形,这些属于后天性的疾病。

丁丁的修复

丁丁是由三条海绵体组成,当损伤其中一条或者两条海绵体时就会导致丁丁挛缩,伸展不均出现弯曲,严重的影响排尿和性交。

外伤导致的丁丁弯曲手术是根本选择,如果是兼有免疫因素导致的丁丁弯曲可以先用药物治疗,无效或者病情稳定后可以选择手术治疗。

弯曲变形的丁丁修复可不像骨折一样只要给按上小夹板或石膏固定几个月就行了,丁丁需要充血,需要膨胀才能呈现勃起功能,因此用外固定来纠正弯曲是行不通的。

在纠正丁丁弯曲畸形过程中造成的丁丁海绵体白膜缺损需要用补片补上,这种补片手术就像大家熟知的补轮胎一样保证日后能够让丁丁充血勃起。

修复丁丁的材料

由于组织的相容性及物理性能的要求,医生们不断的摸索各种理想补片材料,目前见于报道使用的补片类型丰富多彩各有利弊。

补片有来自患者自身的,包括:真皮、静脉、颞肌筋膜、鞘膜和颊粘膜等,

有同种异体移植的如:捐赠者尸体心包膜、阔筋膜和硬脑膜,

有异种移植:从不同的动物中提取,包括:牛心包、肠粘膜下层和猪真皮等,

有人工合成的:包括涤纶和Gore-Tex。

各种材料的特点

每种补片材料都有它的优缺点。

异种移植和同种移植具有较低的感染风险和较强的耐受性,它们也很容易获得,并显示出良好的牵引阻力和零发病率。自体移植很好的适应宿主,感染风险最小,但它们的获得增加了其他病痛发病率,从而限制了它们的可用性。

自体真皮是最早使用的真皮移植之一。有报道称术后出现勃起功能障碍(ED)。因此,外科医生不得不放弃一个相对难看的疤痕而收获的材料也因为结果并不明显优于其他材料,因此使用自体真皮补丁已经很少了。

1980年首次报道了利用睾丸鞘膜来修补阴茎硬结症斑块切除引起的海绵体缺损,在一系列6例患者研究中,所有患者都显示出满意的结果。因此,从历史上看,睾丸鞘膜是第三个被使用的组织,仅次于脂肪和真皮补片。这类组织价格低廉,泌尿科医生易于获得,不会引起排斥反应,术后感染的几率较低,手术不会造成难看的疤痕。

使用冻干的人类硬脑膜作为海绵体白膜补片最早出现在1975年由克拉米在一项使用动物模型的研究中描述的,1980年发表了他的第一个人体系列研究,其中也包括接受阴茎假体植入的患者。在该研究和另一项研究中观察到的可接受的结果,尽管没有感染的报告,由于担心朊病毒感染的可能性,该组织补片不再使用。

颞肌筋膜和阔筋膜的主要优点,无论是自体的还是来自供体的,都可能是其生物稳定性和机械阻力优于真皮或静脉补片。在自体移植的情况下,主要的缺点是需要额外创伤过程来获取组织。

静脉移植物包含有肌肉覆盖和弹性纤维的补片,有助于提高它们的移植适应性,而细血管壁可以从海绵状血流中得到灌注,至少在理论上,血管内皮层与海绵状组织的接触更具有生理意义。隐静脉是廉价且容易获得的组织,此外,提取该组织没有导致患者任何主要并发症。

Teloken等(2000年)首次报道了自体白膜治疗阴茎硬结症的方法。由于这是一种自体组织,因此宿主的耐受性很好,其组织学特性也很明显。2012年Ma等人试图从干细胞中获得类似于白膜的组织,尽管这些研究还处于实验阶段。

猪小肠黏膜下层(SIS)是由I型胶原构成的细胞外基质,这种基质含有血管生成因子和生长因子,即使经过处理,也能促进宿主细胞的快速浸润和血管重建,充当细胞分化和发育的支架。一项用SIS对犬阔筋膜进行的研究表明,植入后仅6周,移植物就被血管化良好的结缔组织取代,胶原基质组织良好,纤维排列与原始组织相同。

牛源性或人源性心包材料的补片是一种由胶原蛋白组成的脱细胞基质,促进细胞迁移,并由具有类似于白蛋白特征的组织逐步替代。成功评估其在大鼠体内的生存能力后有人完成了11名患者的手术(Hellstrom & Reddy, 2000)。虽然这是一个异质性的系列,考虑到其中3名患者也植入了假阴茎,但所有病例的弯曲度都得到了纠正,没有观察到补片耐受性或感染的问题。

各种合成材料已成功地应用于不同类型的外科手术中。然而,炎症和随之而来的邻近组织纤维化限制了这些材料治疗阴茎硬结症的成功修复。

这种由组织细胞和成纤维细胞组成的材料也可以改变它所替代的白膜的适应性,而在移植物内部和周围形成的缺氧环境增加了感染的风险。

长期来看患者可以触摸到补片本身,这影响到患者对手术的满意度。

阴茎硬结症

Peyronie病(阴茎硬结症)的特征是阴茎畸形(弯曲、缩短、沙漏形畸形、压痕)的出现,通常伴有明显的硬化(斑块),勃起时伴有或不伴有疼痛。

传统上,在疾病的早期治疗是保守的使用多种口服疗法、物理疗法如低能量冲击波等。

手术治疗需要等待疾病已稳定,即疾病发作至少6个12个月,至少在过去3个月没有进行性恶化,有几种治疗PD的手术选择。

补片也可以应用在程序使用阴茎假体需要操作或删除由于钙化斑块,或因为曲率无法纠正使用更为保守的造型白膜。在阴茎严重缩短的PD中也使用了贴片,目的是保持阴茎长度(滑动技术)(Rolle et al., 2012)。

由于静脉闭塞能力的改变或动脉供血不足,包括白膜切开/切除在内的手术可引起术后ED。因此,人们普遍认为术前PD和ED患者不应进行切口/切除手术,术前阴茎硬度未降低的患者应了解术后ED的风险。在已发表的关于不同补片的研究中,术后ED是定义手术成败的变量之一。

最终是否手术和方法及材料的选择的决定将取决于外科医生的经验,病人的经验,经济考虑和丁丁受损的特点。

文:张滨

中山大学主任医师,教授,硕士生导师

广东省医学会性医学分会发起人兼首任主任委员

中山大学附属第六医院泌尿外科性医学门诊主任医师

拜康医疗门诊部不育与性医学科主任医师

擅长诊疗:男性性欲障碍,勃起功能障碍,早泄,不射精,射精疼痛,阴茎异常勃起,男性不育症,少弱精症,精液不液化,慢性前列腺炎,睾丸附睾炎,精索静脉曲张,男性性腺发育障碍,小阴茎,小睾丸,阴茎发育畸形,包皮过长,女性性冷淡,女性性交疼痛,女性性恐惧,夫妻性不和谐等疾病。

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张滨 主任医师

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