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张昌琳 三甲
张昌琳 主治医师
大连医科大学附属第二医院 心血管内科

无冠脉狭窄的心绞痛患者应该如何用药?

无冠脉狭窄的心绞痛患者应该如何用药?ACEI和他汀等可明显改善生活质量

有心绞痛症状并进行造影检查的患者中有约三分之一的男性患者和二分之一的女性患者在负荷试验中存在心肌缺血症状但是却无冠脉狭窄。虽然无冠脉狭窄,但是这类患者的生活质量却会受到明显影响。来自加拿大阿尔伯塔大学的Michelle M. Graham博士表示,主要问题在于,大多数临床医生因为认为这类患者的症状无关紧要,通常会“什么也不做”。近日发表于《美国心脏病学杂志》的一项研究分析了35项随机对照试验中无冠脉狭窄的心绞痛患者的用药方案,研究的主要终点为患者的生活质量。结果显示,β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、ACEI单用或是与他汀类药物联用都能明显改善患者的生活质量,而激素疗法、伊伐布雷定、硝酸盐、ω-3脂肪酸以及单用他汀类药物则未能表现出改善生活质量的作用。在缓解心绞痛症状方面,β受体阻滞剂、ACEI、尼可地尔以及他汀类药物都有明显效果,而对于雷诺嗪和激素疗法则各个研究结果不一、甚至完全相反。在这些药物的安全性方面,则很少有相关研究。研究者表示,目前相关的临床研究太过有限,现在就制定最适合无冠脉狭窄的心绞痛患者的用药方案还为时过早,我们需要更多高质量的靠谱的研究来指导我们的临床工作。据报道,由美国国防部赞助的一项名为WARRIOR的试验,计划纳入4400名临床状态稳定的冠脉狭窄的心绞痛患者,拟将其随机分为强化组(他汀类药物、ACEI再加阿司匹林)或常规护理组,并随访3年。试验的主要终点定位死亡、心梗、中风,以及因心衰或心绞痛而住院。研究结果如何,让我们拭目以待。

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张昌琳
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