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曾辉
曾辉 主任医师
武汉市第六医院 肿瘤科

直肠癌治疗原则

      一、直肠癌早期常无特殊症状,发展后主要有下列症状:

1大便性状和排便习惯改变:常为最早出现的症状。多表现为排便次数增加,便秘腹泻或二者交替,粪便中带血,混有脓细胞或粘液。大便变细变形。武汉市第六医院肿瘤科曾辉

2腹痛和腹部不适

3腹部肿块:当肿瘤局限于肠壁,与其他器官或组织无粘连时,肿物尚可推动,或随体位有所变化。当肿瘤外侵并与其他组织粘连时,肿块常较固定。

4急慢性肠梗阻 当肿瘤生长到一定大小后,可以阻塞肠腔引起完全性或不完全性梗阻症状。特点是常呈进行性加重,非手术方法难以缓解。

5全身症状:随着疾病的进展,患者可以出现贫血、消瘦、乏力等。

6肿瘤局部浸润引起的症状:直肠癌盆腔有广泛浸润时,可引起腰部及骶部的酸痛,胀坠感;当肿瘤浸润或压迫坐骨神经、闭孔神经根时可出现坐骨神经和闭孔神经痛;肿瘤向前侵及阴道及膀胱粘膜时,可出现阴道流血和血尿,肿瘤累及两侧输尿管时出现尿闭、尿毒症。

二、应警惕上述症状并结合肛门指检、直肠镜或乙状结肠纤维镜检、X线检查即结肠双重对比造影、盆腔CT或磁共振检查、直肠腔内B超等。实验室检查如大便潜血则可用化学、免疫及单克隆抗体技术检测大便潜血、血清癌胚抗原(CEA)等检测技术,所以,直肠癌的诊断并不困难。

三、直肠癌的治疗原则上是以手术切除为主的综合治疗。主要治疗手段有:

1手术治疗:凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证,都应尽早施行手术。术式有:局部切除术,Miles手术,Dixon手术,Hartmann手术等。

2放射治疗:作为手术切除的辅助疗法有提高疗效的作用。术后放疗适用于晚期病人、手术未达到根治后术后局部复发的病人。

3化疗:作为根治性手术的辅助治疗可提高5年生存率。

四、直肠癌的预后,为常见消化道肿瘤中最佳者。自采用综合治疗以来,在提高手术切除率、降低局部复发率、减少远处转移率上改善了生存质量。

尽管直肠癌的治疗手段有很大进展,但多年来晚期大肠癌的5年生存率并无多大改观。因此,大肠癌预防的意义越来越显重要。根据直肠癌的不同阶段采取不同的干预措施,可制定以下预防策略:

一级预防:饮食干预,化学预防和治疗癌前病变。

二级预防:对高危人群进行筛查,以期发现无症状的临床前肿瘤患者。实现早期诊断,早期治疗,提高患者的生存率,降低人群死亡率。

三级预防:对临床肿瘤患者积极治疗,以提高患者的生活质量并延长生存期。

曾辉
曾辉 主任医师
武汉市第六医院 肿瘤科
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