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转载 血脂控制目标---5018

曾辉 副主任医师 好大夫工作室 肿瘤科
2013-10-16 2733人已读
曾辉 副主任医师
好大夫工作室

脂异常已成为人类健康的主要杀手之一。他汀是临床降脂治疗的基石,不断积累的循证医学证据充分展示了其降脂达标后的靶器官获益。在新近召开的2013年欧洲心脏病学会年会上公布的NET-SCA研究,为他汀降脂达标带来的临床获益再添了有力证据。

新指南重申“5018”目标,严格降脂带来明确心脑获益好大夫工作室肿瘤科曾辉

今年8月颁布的《2013 ESC稳定性冠心病(CAD)管理指南》。

指南明确定义他汀为预防事件的药物,指出“所有CAD患者都属于发生心血管事件的极高危人群,无论基线低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平如何,所有稳定性CAD患者均应使用他汀治疗(IA类推荐)”,治疗目标是LDL-C降至<1.8 mmol/L(<70 mg/dl)或LDL-C降幅超过50%(即“5018”)。

该指南再次肯定了他汀在减少动脉粥样硬化性疾病主要事件(如死亡、心肌梗死和卒中)方面的基石地位,强调大多数患者通过他汀的单药治疗即可达标,而其他干预方法如贝特类、烟酸等虽可降低LDL-C,但尚无临床终点获益的证据。这是“5018”降脂新目标继《2011 ESC/EAS血脂异常管理指南》


NET-SCA:“5018”目标临床获益新证据

应用强效他汀如瑞舒伐他汀强化降脂治疗,有助于更多患者达到“5018”降脂新目标。

在本次ESC年会上,意大利学者报告了一项对NET-SCA登记库中12家医院连续3056例急性冠脉综合征(ACS)患者接受强化降脂治疗情况的统计分析。结果显示,超过2/3的ACS患者在住院期间接受了强化降脂治疗,其中27%的患者应用瑞舒伐他汀治疗(62%的患者用药剂量为20-40mg)。出院后90天76.1%患者继续他汀治疗,接受20-40mg剂量瑞舒伐他汀强化降脂治疗的患者能继续长期用药的比例更高,为82.2%。该数据表明,瑞舒伐他汀以强效降脂和依从性良好成为达到“5018”降脂新目标的有力保证。

2010年发表的一项荟萃分析(VOYAGER)也为瑞舒伐他汀的降脂优势提供了有力证据。对37项试验、32259例患者的分析表明,瑞舒伐他汀可强效降脂,20 mg 剂量可使LDL-C下降(49.5±0.5)%,这一降幅能满足极高危患者的治疗需求。以“5018”降脂新目标(LDL-C<70 mg/dl)作为目标值分析显示,不同LDL-C基线水平的患者服用瑞舒伐他汀后的降脂达标率均较阿托伐他汀和辛伐他汀有所提高。

由于在VOYAGER研究中有高达67.1%的患者合并存在心血管疾病、糖尿病、甘油三酯>1.7 mmol/L(150 mg/dl)或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L(40 mg/dl),因此,该研究的达标率数据在一定程度上可为临床极高危患者的血脂管理提供参考。


著:个人认为,他汀类药物的作用无本质差别。

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