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转载 减少多发性骨髓瘤误诊的方法

曾辉 副主任医师 好大夫工作室 肿瘤科
2013-10-17 325人已读
曾辉 副主任医师
好大夫工作室

多发性骨髓瘤(MM)的误诊率很高,患者可因发热、尿改变、腰腿痛被误诊为呼吸系统感染、肾炎、骨病而延误病情。因此,医生在诊治中应予足够重视。在临床中,医生要常常注意MM的鉴别诊断:

反应性浆细胞增多症:见于结核、伤寒、自身免疫病等,一般骨髓浆细胞不超过10%,且均为成熟浆细胞。免疫球蛋白为正常多克隆性,水平升高有限(如IgG<30g/L)。临床表现取决于原发病,无MM相关临床表现,有原发性疾病的临床表现。好大夫工作室肿瘤科曾辉

意义未明的单克隆免疫球蛋白血症(MGUS):血清中M蛋白IgG<30g/L,IgA<20g/L,骨髓中浆细胞低于10%,无溶骨性病变、贫血、高钙血症和肾功能不全。M蛋白可多年无变化,正常免疫球蛋白不减少。约5%的患者最终发展为多发性骨髓瘤。

其他产生M蛋白的疾病:慢性感染、慢性肝病、自身免疫性疾病、 恶性血液病(如淋巴瘤)、非恶性血液病、非血液系统恶性肿瘤、神经系统疾病、 皮肤病、器官移植,其原因推测为患者机体对抗原的异常免疫反应,这种单克隆免疫球蛋白增高水平有限。

肾病:肾脏损害是MM的重要临床表现之一。MM患者易与“慢性肾小球肾炎” 、“肾病综合征”混淆。

原发性系统性淀粉样变性:与MM同属恶性浆细胞病范畴, 两者在临床表现上也有相似之处,但治疗及预后却有不同之处。临床表现是由于淀粉样物(即免疫球蛋白的轻链)沉淀于组织器官中而引起。

原发性巨球蛋白血症(WM):①血中,同时其他免疫球蛋白正常或轻度受抑制。IgM型免疫球蛋白呈单克隆性增高②影像学:X线摄片较少见骨质疏松,溶骨性病变罕见。③浆细胞形态:骨髓中以淋巴细胞及浆细胞样淋巴细胞多见。淋巴结、肝、脾活检提示浆样淋巴细胞性淋巴瘤。④免疫表型:多为IgM+, IgD-, CD19+, CD20+, CD22+, CD5-, CD10-及CD23-。

腰痛性疾病:腰痛是多发性骨髓瘤的主要症状之一,常是患者求医的主诉之一,可能选择普通外科、骨科就诊。

骨转移癌:恶性肿瘤易发生骨转移,引起骨痛、溶骨性病变、贫血等临床表现,与多发性骨髓瘤有相似之处,需予以鉴别。

除了以上的疾病外,还包括与前列腺癌、乳腺癌、淋巴瘤或甲状腺或旁腺疾病等进行鉴别诊断。

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曾辉 副主任医师

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