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曾辉
曾辉 主任医师
武汉市第六医院 肿瘤科

JAMA:成胶质细胞瘤放疗联合替莫唑胺可延长一倍生存期

研究要点:

  • 仅有辐射暴露和特定的遗传综合征是明确的恶性胶质瘤风险因子;
  • 新诊成胶质细胞瘤的治疗是基于放疗合并替莫唑胺。这一临床路径使患者的2年生存率倍增达到27%,然而总体预后仍不良;贝伐单抗是一种值得进一步研究的新兴替代药物;
  • 恶性胶质瘤患者常伴频繁的并发症,包括血栓事件、癫痫、神经病症状反复发作、以及皮质激素和化疗引起的其他不良反应,需给予有效的管理和预防。

成胶质细胞瘤和恶性胶质瘤是最常见的原发恶性脑肿瘤,每年的发生率约为5.26例每100000人,每年新诊患者17000例。此类肿瘤与预后差及患者生活质量低下典型相关。日前,美国纽约市Sloan-Kettering癌症研究院的ntonio Omuro博士在JAMA杂志上发表了这一领域的最新综述报道。武汉市第六医院肿瘤科曾辉

该研究旨在对恶性胶质瘤的临床管理进行综述,包括遗传性风险因素和环境风险因素,如手机应用、诊断性缺陷、症状管理、特异性抗肿瘤治疗、以及常见并发症等。研究者检索了2000年1月至2013年5月份的PubMed数据库,关键词为成胶质细胞瘤、神经胶质瘤、恶性胶质瘤、多形性成胶质细胞瘤、原始少突神经胶质、间变性少突- 星形细胞瘤、以及脑肿瘤。研究者还追踪了文献作者的系列研究成果。利用美国心脏学会分类系统对证据进行分级。

结果发现,仅有辐射暴露和特定的遗传综合征是明确的恶性胶质瘤风险因子。新诊成胶质细胞瘤的治疗是基于放疗合并替莫唑胺。这一临床途径使患者的2年生存率倍增达到27%,然而总体预后仍不良。贝伐单抗是一种值得进一步研究的新兴替代药物。III级肿瘤研究较少,探索其标准治疗方案的临床试验正在进行中。恶性胶质瘤患者常伴频繁的并发症,包括血栓事件、癫痫、神经病症状反复发作、以及皮质激素和化疗引起的其他不良反应,需给予有效的管理和预防。

研究得出如下结论:成胶质细胞瘤的治疗选择虽有改善,但仍是一种治疗难度很大的癌症。最佳治疗方案可能需要多学科综合治疗,同时需要对疾病本身及治疗引起的潜在并发症作出更深入的了解。

研究背景:

恶性脑肿瘤是最让人畏惧的癌症之一,这不仅仅是因为它预后差,还在于它对患者生活质量及认知功能的直接影响。一项流行性疾病调查研究针对2010年美国的138054例原发性恶性脑肿瘤患者作出评估。恶性胶质瘤是原发性恶性脑肿瘤的最常见类型,大约占该类疾病的80%,成人中的发病率为5.26例每100000人,每年新诊患者17000例。该疾病在60岁至80岁老年人群中最为常见;随着人口老龄化趋势的加剧,该病的患者人数有可能进一步增加。

应当引起注意的是,家庭医师、急诊内科医师可能最先接触到原发性脑肿瘤患者,并参与整个病程的治疗。

以下头痛特征可能预示着脑肿瘤的发生

  • 急性或近期出现的持续整日或整月的头疼(原发性头疼经常是慢性的或在过去的若干年里呈发展趋势);50岁后出现;慢性头疼的模式发生变化。
  • 疼痛强度或频率增加。疼痛强度的差异较大,肿瘤引起的疼痛或对镇痛药物有反应,但最终进展为难治性头疼。
  • 即使疼痛强度不大也会使患者难以入眠(原发性头疼通常只有非常严重时才会影响睡眠)。
  • 单侧头疼。疼痛仅限于肿瘤一侧。
  • 伴局部症状(与偏头疼不同,后者可逆转,往往持续数分钟,持续时间不长于1小时)。
  • 伴认知和行为症状(易与痴呆精神症状混淆)。
  • 头疼伴恶心或呕吐症状(通常不能与偏头疼区别)。
  • 视神经乳头水肿提示颅内高血压,但诊断时往往少见,原因是诊断时往往在疾病早期阶段进行成像检查。

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曾辉
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