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转载 肝癌的影像学诊断

曾辉 副主任医师 好大夫工作室 肿瘤科
2016-03-15 1129人已读
曾辉 副主任医师
好大夫工作室

目前,影像学的检查方法有超声、CTMRIPET-CT等。超声因其经济、便捷、无放射性, 在临床上得到普遍应用,但缺点是依赖于操作人员水平。另外,超声造影的应用也比较广,在肝癌诊断以及鉴别诊断方面有较高价值。好大夫工作室肿瘤科曾辉

对于PET-CT,其显像剂F18-FDG对肝癌不上形,尤其是高分化肝癌,所以PET-CT的应用受到一些限制,但是像C11标记的FDG还是具有一定特异性,因为有像伴生器官的影响,特别是胆,所以需要有回旋加速器的地方才能用。


影像对比研究


对于如何选择超声、CT、MRI以及PET-CT等检查手段,赵教授进行了相关研究。(1)小于3cm的肝内病灶MDCT和MRI诊断效能对比研究,采用 ROC曲线分析,MDCT诊断效能的ROC曲线下面积0.91,MRI为0.92,差异无显著统计学意义,但是MRI的敏感性优于CT扫描,P=0.04,所以3cm以下的病灶推荐用MRI。(2)肝占位初诊病例MRI与超声造影诊断效能对比,结果显示MRI的准确率优于超声造影,P=0.02。(3)肝占位初诊病例CT与超声造影诊断效能对比,结果发现两者之间没有显著的统计学差异。


CT、MRI检出病变,小于3cm者首选MR检查,大于3cm者两者任选其一。影像优选按如下图所示:





肝癌介入治疗后疗效评价推荐首选MR。



CT扫描


CT扫描分为平扫和增强扫描两种。对于肝癌,平扫的价值较低,一般不能作出定性诊断,必须做增强扫描。增强扫描有离子型和非离子型对比剂,一般采用非离子型;剂量上,国外剂量较高,采用2ml/kg,我们采用固定剂量100ml;对比剂采用高压注射器注入,速度一般为3~5ml/s,我们采用3.5ml/s;动脉期的强化效果取决于团注的时间及速度;门静脉期的强化与对比剂中的碘含量有关,采用高浓度碘剂(350~400mgI/ml)时效果相对好。CT增强扫描比较复杂,因为肝脏双重血供,分为动脉期、静脉期(门静脉期、肝实质期)、平衡期和延迟扫描,情况较为复杂。动脉期是造影剂在血管动脉达到最高浓度,效果最好的时期,静脉期类似,平衡期是造影剂在血管和实质之间达到平衡的时期,其大概的时间差如下:动脉早期(15~25s)、动脉晚期(25~35s)、门静脉早期(40~50s)、门静脉期(55~85s)(60~70s最佳)、平衡期(90~120s)、延迟扫描(2min以后)。



肝脏常规MR扫描技术


肝脏常规MR扫描技术有T1WI(双回波)、T2WI及T2WI脂肪抑制、DWI、多期动态增强扫描技术等。其中多期动态增强扫描技术比CT要好,是真正的同身动态扫描,扫的次数比较多,而CT是静床式扫描,扫的时间长,延迟期长。

除此之外,肝特异性造影剂(普美显)多期动态成像技术采用特意性造影剂,一次注射能够获得动态成像和肝胆期成像,主要应用于FNH、肝腺瘤诊断与鉴别诊断、肝脏转移瘤检出、早期肝癌检出、肝脏功能的测定。

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