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曾辉
曾辉 副主任医师
好大夫工作室 肿瘤综合科

放疗对前列腺癌的益处不应受第二原发肿瘤问题影响或掩盖

北京医院放射治疗科  李高峰 

    众所周知,电离辐射虽是导致肿瘤发生的原因之一,但也是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一。放射治疗(放疗)已有100多年历史,60%以上的肿瘤患者应接受放疗,一些接受放疗且长期存活的患者可以观察到辐射导致的第二原发肿瘤的发病率较大众群体高。

    多数观点认为,辐射诱发恶性肿瘤需要相当长的潜伏期,通常10年以上。潜伏期长意味着辐射诱发恶性肿瘤必然发生在原发肿瘤治疗后长期生存的患者。很多恶性肿瘤整体5年生存率较低,没有机会观察到这种现象,但前列腺癌患者接受放疗联合内分泌治疗后可以获得较高的长期生存率,有可能观察到第二原发肿瘤的发生情况。好大夫工作室肿瘤综合科曾辉

    最近加拿大学者沃利斯(Wallis)和他的研究团队发表在《英国医学杂志》(BMJ)的一项系统综述和荟萃研究,通过使用荟萃分析系统,回顾了21个临床研究内容,分析了辐射诱发恶性肿瘤同前列腺癌放射治疗的关系。研究结果提示,前列腺癌放射治疗会使膀胱癌(HR:1.67, 95%CI:1.55~1.80)、结直肠癌(HR:1.79,95%CI:1.34~2.38)和直肠癌(HR:1.79,95%CI:1.34~2.38)发病率提高,但不增加血液系统肿瘤(HR:1.64,95%CI:0.90~2.99)和肺癌(HR:1.45,95%CI:0.70~3.01)发病率。同时该研究引入滞后时间(lag time)分析,膀胱癌直肠癌随着滞后时间延长(5年、10年),第二原发肿瘤的发病率升高。尽管从相对风险来看,差异有统计学意义,但发生第二原发肿瘤的绝对风险较低(膀胱癌0.1%~3.8%、结直肠癌0.1%~4.2%、直肠癌0.3%~1.2%),是小概率事件,且许多肿瘤发现时病期均较早,放疗后发生膀胱癌的总生存与手术后发生膀胱癌的总生存未见差别,并不是一个致命性的并发症。

    换个角度来看,放疗后长期生存的前列腺癌中有95%以上的患者并未出现辐射诱发的第二肿瘤。如果再考虑到第二原发肿瘤的可治性,其对放疗后实际生存率影响并不大,因此,进一步提高放疗对前列腺癌生存率仍是目前主要目标,第二原发肿瘤问题不应该影响或掩盖放疗对前列腺癌治疗益处

    该项研究也有一些不足之处,纳入统计的临床数据年代较久远,其中8项研究起始年代为1972或1973年,放疗技术落后,且照射范围较大。近年,随着放疗设备的更新,前列腺癌的照射范围明显缩小,周围正常组织(例如上述提到的第二肿瘤发病率升高的膀胱、结直肠等)的照射剂量明显下降,电离辐射诱发恶性肿瘤的发生率可能会下降。

    此项研究可以借鉴的是:对于年轻的低度危险组的前列腺患者,应重视第二原发肿瘤的发生,要更加慎重地考虑治疗方案的选择。

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