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曾辉
曾辉 主任医师
武汉市第六医院 肿瘤科

晚期前列腺癌的治疗规范-2016

由于新药的引入,晚期前列腺癌的治疗在近些年发生了实质性的改变,同时也带来了新的挑战。随着国内前列腺癌发病率的迅速上升,优化前列腺癌的预防和诊治具有重要意义。晚期前列腺癌的治疗目前有化疗、新型内分泌治疗等手段,内科治疗手段越来越丰富,请问您认为应该如何根据中国的临床实践进行有效的病人筛选和治疗策略选择?武汉市第六医院肿瘤科曾辉

晚期前列腺癌在中国发病率较高,由于国内没有有效的筛查策略,因此大多数患者在诊断时就是晚期。晚期前列腺癌传统的治疗方法就是直接进入内分泌治疗,

新的研究证实,化疗在去势敏感性前列腺癌中的地位越来越重要。

CHAARTED、STAMPEDE研究已证实在内分泌治疗同时早期给予多西他赛干预,可大大延长患者生存

尤其是在CHAARTED研究中,

对于高肿瘤负荷患者(具有内脏转移以及4个骨转移病灶以上),内分泌联合多西他赛平均延长17个月的总生存,这个结果是非常令人振奋的。

  也就是说对于高龄、去势敏感、高肿瘤负荷的前列腺癌患者,如果患者身体状态允许,家属和患者愿意接受化疗,在告知这种生存延长的情况下,多数患者会选择多西他赛化疗,这是去势敏感性前列腺癌患者中的一个重大进展。

 

在转移性去势抵抗性前列腺癌,2004年的两项研究确定了三周一次的多西他赛方案在一线治疗的地位。

最近几年出现的新型内分泌治疗药物,目前国内只有阿比特龙。

  那么,多西他赛与阿比特龙应该如何进行选择呢?我个人认为需要从多方面进行考虑。就病人身体状态而言,如果病人身体状态非常好,这两个药物都可以;如果病人身体状态弱且合并症多,预期耐受化疗的情况比较差,可以选择阿比特龙。

但因为肿瘤病情造成的体力状态不好,可以考虑优先使用化疗结合最新的NCCN、AUA和EUA指南,对于去势抵抗性前列腺癌患者,我认为需要综合患者身体条件、经济情况,患者和家属的意愿选择化疗和新型内分泌药物治疗。

晚期前列腺癌患者应该关注哪些检查指标的变化?

晚期前列腺癌需要关注的重要指标是血清PSA水平常规内分泌治疗有效的情况下,也要常规检测PSA的变化。如果发现连续2次PSA升高,可能存在生化的进展,此时需要及时找医生沟通交流。另一个需要关注的指标是血清睾酮,要判断患者是不是存在内分泌治疗耐药,是不是达到去势抵抗阶段,首先要确定睾酮在去势水平下的PSA的连续进展。虽然各种指南的定义有所区别,但是去势抵抗是指睾酮水平在50ng/dl以下。

此外还要注意到,25%的晚期前列腺癌在腺癌基础上转变为神经内分泌性前列腺癌,这部分病人可能PSA水平不高,但在低PSA水平下快速出现临床进展,如病人能感觉到骨痛、行超声检查发现内脏转移、骨转移上出现溶骨性骨破坏等

按照经验,如果神经烯醇化酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶等和PSA变化不成比例,也要考虑到神经内分泌前列腺癌的可能。

  在去势敏感性阶段,一般推荐患者每3个月复查一次PSA。

  如果患者已经发生去势抵抗,若采用阿比特龙治疗,需要1个月检查一次,若采用化疗,则一般2个疗程复查一次,以便动态监测PSA。


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