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曾辉
曾辉 主任医师
武汉市第六医院 肿瘤科

原发性乳腺癌新辅助系统治疗的目前状态和未来的国际共识会议推荐

 
 
       研究概述
 
       这篇文章总结了2010年9月份在德国Biedenkopf一场会议中专家组的推荐意见。这是该专家组的第四次会议,专家组成员包括肿瘤内科、乳腺外科、诊断科、放射科、放射肿瘤可、病理科和基因组学的专家,其中6人来自美国,13人来自欧洲。小组人员综述了所有已发表和在重大会议上未发表文章中关于新辅助治疗前瞻性临床试验的可获得数据。武汉市第六医院肿瘤科曾辉
 
       主要的推荐意见设计5项治疗问题:
 
       新辅助治疗的目标和适应症

        最重要的临床目标仍然是提高无疾病进展生存期和总生存期,让更多人可以进行限制性手术治疗。新辅助治疗提高了局部晚期疾病患者的保护率。对新辅助治疗的反应不是最佳的病人,其如何有效的处理仍存在争议,包含淋巴结在内的腋窝手术的范围也存在争议。但是,如果对于系统治疗的必要性和恰当性有任何不确定性,新辅助治疗是不应该被推荐的。
 
       评估对治疗的反应

       病理完全反应(pCR)应该定义为乳房和淋巴结都没有浸润性癌症。导管原位癌存在与否、程度和分类都应该单独报告。众多研究一致表明,pCR与良好的长期生存期具有相关性。60%~85%接受新辅助治疗的病人没有达到pCR。应该牢记,临床试验中不同治疗组的差异可能不会转换成生存差异。为了检测对治疗的反应性,体检和标准病理,分期,和受体研究都应该进行。
 
       小组推荐对疑似不完全反应的病人进行腋窝淋巴结成像研究和诊断性细针穿刺活检。对于临床上腋窝淋巴结阴性的病人应当考虑前哨淋巴结活检。对于那些最初没包括在内的腋窝,小组推荐在新辅助治疗后进行前哨淋巴结活检。
 
       治疗方案

       在临床实践中,和辅助治疗相同的方案可以用于新辅助治疗。所有化疗方案应在术前进行,而不是分成术前和术后两个阶段。曲妥珠单抗为基础的化疗用于EGFR阳性(HER+)的病人。鉴于最近有研究显示不伴化疗的单独抗HER2治疗的疗效,这可以在将来作为考虑。使用芳香化酶抑制剂的新辅助内分泌治疗对于绝经后ER+疾病的妇女是有效的。
 
       手术和放疗的作用

       手术对于每个病人都是必要的。在临床完全缓解的情况下,切除肿瘤是必要的。在保乳治疗后,放疗用于减少局部复发的风险。通常放疗根据手术期间初步临床分期和病理结果来进行。
 
        随访护理

       初始活检和手术活检得到的受体(雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2)状态改变的情况下,至少1次ER活检的病人应该给予辅助内分泌治疗。对于HER2疾病,1年曲妥珠单抗治疗应被认为是标准治疗。
 
       视点
 
       本文对于乳腺癌的新辅助治疗是非常有用的综述。我们都深知研究的好处,但是这是在非研究的方法下探讨对病人的治疗,而且设置了一些我们应该常规执行的标准。
 
       这些专家让我们又看到了不断争论的区域。腋窝分期需要个体化:可以腋窝淋巴结的细针穿刺活检是一项有用的资源,但是对于临床腋窝淋巴结阴性的病人前哨淋巴结活检是必不可少的。
 
       可能最有价值的是如何使用已经证明的辅助治疗的记录去选择治疗方案,对新辅助化疗没有最佳反应的病人进行额外治疗做出明智的建议。这些仍然是一项挑战,我们希望未来的临床试验能够提供方向和指导。
 
曾辉
曾辉 主任医师
武汉市第六医院 肿瘤科
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