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北医三院 耳鼻喉科

原发不明的颈淋巴结转移癌该如何进行诊断和治疗(二)?

原发不明的颈淋巴结转移癌该如何进行诊断和治疗(二)?

作者:曾进 北京大学第三医院 耳鼻咽喉头颈外科

 

原发不明的颈淋巴结转移癌的首要临床目标就是寻找原发灶,但寻找原发病灶的过程不应太长。一方面,大多数患者做完了所有的检查(包括PETCT)都无法找到原发病灶,文献报道这一比例可能超过80%,因此患者及家属必须在检查之前对这一结果做好充分的心理准备,这是客观实际的情况,也是科学统计的数据;另一方面,因为颈部淋巴结转移癌已经通过病理证实,找到原发病灶固然好,如果找不到也不能因此影响治疗,必须要与主诊医生商讨下一步的治疗计划。北京大学第三医院耳鼻喉科曾进

制定治疗计划主要依据病理类型,淋巴结受累部位,有无远处转移等临床资料,头颈部淋巴结转移癌90%以上是鳞癌,主要来源于鼻咽,舌根,腭扁桃体和下咽;腺癌主要来源于唾液腺(腮腺、颌下腺和舌下腺)。当然,患者本身的状态也是非常重要的,患者及家属应该尽可能明确表达自己的困难和对治疗的想法,做到细致的沟通。治疗主要方式包括手术,放疗化疗等。以下主要讲述如果找不到原发病灶时的治疗原则仅供参考

    转移癌的病理类型为中高分化鳞癌时,首选手术治疗,手术方式一般为根治性颈淋巴结清扫或改良根治性清扫手术,术后6周内进行放疗

转移癌的病理类型为低分化鳞癌时,考虑鼻咽或者咽淋巴环来源的可能性较大,这时首选方案是放疗放疗后病灶没有完全去除或者有复发时,再进行手术。手术方式也采用根治性颈淋巴结清扫手术。需要特别强调的是,足量放疗后伤口愈合能力差,出现严重手术并发症(伤口感染或出血)的几率远高于一般手术,患者及家属应该对此做好心理准备。

转移癌的病理类型为腺癌时,手术不局限于切除淋巴结,还应该把潜在原发病灶一并切除(如腮腺或甲状腺,这需要由主诊医师决定)。术后是否放疗需等待最终病理结果,如果出现多个淋巴结转移(N2)、淋巴结包膜外侵犯、累及附近重要脏器或组织,术后辅以放疗

如果发现远处转移时,如肺,肝脏或骨,此时不应先考虑手术,应该选择化疗及止痛等全身治疗。当然也有例外的情况,如果是甲状腺乳头状癌或滤泡状癌,即使出现了远处转移也应积极手术,术后依靠核素治疗远处转移病灶。

(未完待续)

(本文仅供参考不作为临床治疗依据;转载时请注明作者及来源)

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