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曾进 三甲
曾进 主治医师
北医三院 耳鼻喉科

手术治疗儿童睡眠打鼾,效果怎么样?

睡眠打鼾对儿童的影响已经在之前的文章中做了简介。那么当诊断明确,需要制定手术方案时,很多家长会担心手术效果,今天我们就尽可能客观地评价一下手术治疗儿童打鼾的效果。北京大学第三医院耳鼻喉科曾进

哪些因素导致儿童打鼾

导致儿童睡眠打鼾的原因很多,最常见的就是腺样体肥大和扁桃体肥大。当然也有一些其他的因素,比如鼻窦炎、鼻息肉、下颌畸形、肥胖等。

腺样体和扁桃体的本质都是淋巴组织,是儿童的免疫防线之一,扮演着上呼吸道“卫士”的重要角色。当细菌、病毒等病原体入侵时,腺样体和扁桃体就会充血、肿胀,抵抗这些外来“侵略者”。随着炎症减轻,他们又逐渐恢复原貌。但是,如果炎症持续存在或者不能恢复原来的大小,就会堵塞后鼻孔和口咽腔,导致上气道狭窄,儿童出现鼻堵、张口呼吸、睡眠打鼾甚至憋气的症状。(图1蓝色箭头所指为腺样体,黄色箭头所指为狭窄的气道;图2肥大的扁桃体堵塞了整个口咽腔)

耳鼻喉科常用治疗方法

既然腺样体和扁桃体肥大是导致儿童睡眠打鼾最常见的原因,所以药物和手术也是耳鼻喉科医生的两大“法宝”。

药物治疗主要针对腺样体。一般为鼻喷激素和海盐水冲洗。说到鼻喷激素,很多家长都“退避三舍”,不愿意让孩子应用。其实在临床治疗过程中,鼻喷激素局部浓度高,全身吸收少,起用年龄小,是比较安全的一类药物。

手术方式的选择比较多,包括单纯腺样体切除,腺样体和扁桃体切除,以及腺样体和部分扁桃体切除手术。

单纯腺样体切除:主要应用于扁桃体没有反复发炎病史并且不肿大的患儿。

腺样体和扁桃体切除:适用于腺样体肥大合并慢性扁桃体炎的患儿。有的家长会问,我家孩子扁桃体II度,是不是也需要一起切除?因为扁桃体分度是一种人为划分。同样是II度的扁桃体,有的孩子需要切除,有的孩子不需要切除,需要医生根据临床经验加以判断。

腺样体和部分扁桃体切除:适用于腺样体肥大合并扁桃体肥大的患儿,如果是慢性扁桃体炎则不是此手术的适应征。它是我们在临床实践中逐渐总结摸索出来的手术方式,其优点在于既可以解决呼吸道阻塞,又可以保留部分扁桃体组织,保留免疫功能。这种手术方式,我们会在以后做专门介绍。

实话实说,有没有效果不好的?

我也遇到过有的家长打破砂锅问到底:曾医生,手术效果都很好吗?这里我引援国内外多家大型医疗机构的结论,手术治疗儿童睡眠打鼾的总体有效率在90%以上,是公认的首选治疗方法。但是,医学不是流水线,没有绝对和百分之百的情况。更何况打鼾的原因有很多,有些儿童会合并有其他原因,所以手术绝非万能。少数儿童在手术以后仍然存在睡眠呼吸暂停的症状,此时需要寻找其他致病因素,个别患儿需要佩戴呼吸机治疗。

本文系曾进医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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