＆＃160;世界睡眠日——你关注家人的睡眠质量了吗？

出门诊时遇到夫妻两人前来就诊，妻子陈述丈夫睡眠打鼾的声音特别大，有明显的睡眠呼吸暂停。她忧心忡忡地问医生：“我特别担心他睡眠中会憋过去，而且白天精神不好，开车容易睡着，我也每天被吵得休息不好。”这时，丈夫一脸无辜：“有你说的那么严重吗？我自己怎么感觉不到？”

有这么严重，真的有。

绝大多数的躯体疾病，患者自己就会感觉到不适。但是打鼾这种疾病，因为发生于睡眠过程中，患者自己往往无法体会。当患者突然不喘气时，家人会惴惴不安地等待。有时，患者憋气的时间很长（有的可以暂停1分钟以上），家人实在担心，就把患者摇醒，确认没事才能放心。这种睡眠呼吸暂停常常是整夜发作，家人也被折磨得筋疲力尽。说白了，这种叫阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疾病，病在你身上，痛在家人心。

所以，今年的世界睡眠日，希望所有人都可以关注家人的睡眠质量。

打鼾和睡眠呼吸暂停造成的危害

很多人以为单纯打鼾的危害似乎不大，主要是影响家人休息。但是有的打鼾就需要引起重视了，比如上面提到的那位患者，他已经出现了严重的睡眠呼吸暂停。想象一下，我们可以一周不吃食物，能一周不呼吸吗？但是，如果在睡眠过程中频繁出现呼吸暂停，就意味着身体经常处于缺氧的状态，正常的睡眠结构被打乱，睡8个小时只相当于正常人睡4-5小时甚至更短，这样会带来很多问题：

1、白天嗜睡，严重者甚至在开车时会打瞌睡；

2、心血管疾病：高血压、冠心病、心肌梗塞、夜间心律失常，严重者甚至出现猝死；

3、呼吸疾病：肺心病或呼吸衰竭；

4、神经疾病：卒中；

5、内分泌疾病：糖尿病及胰岛素抵抗；

6、消化系统疾病：胃食管反流；

7、生殖疾病：不孕不育。

8、其他。

真是不看不知道，一看吓一跳。有的患者听到这些内容，会在心里嘀咕：“这个大夫真会忽悠，吓得人家小心脏扑通扑通的！”上面说的这些情况，临床经常会遇到，也是得到了大家的公认。抛开这些不说，你知道这种疾病的5年死亡率是多少吗？11%！时间越久，死亡率越高。这是真实的临床随访研究数据，绝非危言耸听。

当出现哪些症状时，应该针对打鼾进行检查？

1、睡眠时打鼾或伴有明显的睡眠呼吸不匀称者。

2、不明原因白天疲倦或打瞌睡者。

3、儿童出现睡眠时张口呼吸或呼吸音变粗；生长发育异常，除外其他因素者。儿童眠呼吸暂停与成年人不同，有的表现为“小呼噜”，有的表现为睡觉时张口呼吸或者流口水，有的表现为睡眠时特殊姿势（侧卧，仰头，睡眠不安分等）。上述情况偶尔发生或在急性上呼吸道感染后出现可以先观察，如果长期存在，家长不要以为孩子只是睡得香，应该前往医院咨询。我还见过一个孩子，就诊的原因是生长发育迟缓，身高体重均明显落后于同龄人，通过做PSG检查发现他的睡眠呼吸暂停指数已经达到成年人的重度标准（儿童的诊断标准比成年人低）。因为很多生长激素都是夜间分泌的，睡眠结构紊乱和频繁的低氧，势必会影响儿童发育。

4、夜间出现明显心律不齐者。曾医生曾经对科室既往睡眠监测数据进行统计，发现越是严重的睡眠呼吸暂停患者，夜间的心率变异就越显著。举一个例子，一个人白天心跳70次/分钟，如果睡眠过程出现呼吸暂停，心率会出现过山车样的变化，高峰可以达到100以上甚至120，慢的时候低至40-50，还会诱发更为严重的心律失常。

5、难治性高血压者。大多数高血压患者服用1-2种药物就可以将血压控制在标准值内，但是有的患者服用3种甚至更多药物，血压仍然不稳定，忽高忽低或根本降不到正常。如果伴有打鼾的症状，也一定要检查。在经过正规治疗后，患者可以减少服药种类，血压也可以逐步恢复正常。

6、糖尿病血糖不易控制或存在胰岛素抵抗者。与第5点类似，不做赘述。

7、夜间发作哮喘或胃食管反流者。睡眠呼吸暂停患者，特别是阻塞型为主的情况下，

上气道梗阻导致胸腹压力明显升高，其带来的另一个影响就是胃食管反流，个别患者夜间发作的哮喘或者呛咳与其有密切关系。

8、不明原因的晨起头痛或咽干者。晨起头痛往往与夜间缺氧有很大的关系；咽干则是

因为张口呼吸导致的咽部粘膜水分蒸发过多，严重的患者会出现晨起痰中带血的情况。

9、不明原因心肺功能衰竭，除外其他因素者。

临床有哪些检查手段？

最常用的检查是整夜多导睡眠监测。除此以外，纤维喉镜、CT及抽血检查都是必不可少的。具体可以参考曾医生之前的科普文章《成年人因为打呼噜就诊，到底该做哪些检查？》

怎样治疗打鼾？

主要治疗手段包括经鼻持续气道内正压通气治疗、手术以及口腔矫治器。

1、经鼻持续气道内正压通气（CPAP）

此法是目前治疗中重度OSAHS最有效的治疗方法，大部分患者通过CPAP治疗，都可以达到满意的治疗效果。只是在呼吸机型号选择和鼻罩使用方面，需要有比较专业的医师给与指导。曾医生曾经遇到过一个戴CPAP的患者，说非常不耐受，不能坚持佩戴。曾医生经过仔细询问以后发现，他使用了口鼻一体式的鼻罩，这种鼻罩一般患者是不嫩耐受的，经过压力滴定以后，更换了鼻枕，患者就非常舒适了。另外，临床上也经常碰到重叠综合征的患者，这种患者不能使用一般种类的CPAP，不然会导致体内二氧化碳潴留，进而出现呼吸衰竭。所以选择CPAP是一个技术活，千万别图便宜随便在网上购买。

2、外科手术治疗

手术治疗强调因人而异，多平面精准治疗。治疗部位包括鼻腔、软腭、硬腭、扁桃体、舌、舌骨及颌骨手术。这些不同平面手术需要由医生仔细评估，小心求证。因为治疗平面选择正确与否，直接决定手术效果及相关手术并发症。另外，需要强调是否需要手术，应该综合评估患者情况。曾医生曾经接受过一个咨询，患者确诊为重度的睡眠呼吸暂停低通气综合征，最低血氧饱和度只有40%多（正常人睡眠中血氧饱和度应该在92%-100%之间），而这名患者居然拿到了直接手术的建议！这么严重的睡眠呼吸患者，即使确实需要手术，也应该先进行CPAP治疗两周，纠正全身缺氧情况后方可实施手术。不然贸然上手术台，患者会面临极大的生命危险。

3、口腔矫治器

睡眠时佩戴口腔矫治器可以抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，是治疗单纯鼾症的主要手段或OSAHS非外科治疗的重要辅助手段之一，但对中重度OSAHS患者无效。

今年的世界睡眠日，您关心家人的睡眠质量了吗？