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曾荣东 三甲
曾荣东 主任医师
福建省泉州市第一医院 骨科

关节镜下有限切开治疗胫骨平台骨折体会

【摘要】目的 探讨经关节镜下有限切开治疗胫骨平台骨折的方法 方法 采用局部小切口,在关节镜配合下治疗胫骨平台骨折。 结果 49例经过随访,均获得满意复位及稳定固定,膝关节功能良好。结论 应用该方法可减少创伤同时获得与优于传统大切口手术的疗效。福建省泉州市第一医院骨科曾荣东

【关键词】关节镜 胫骨平台骨折 有限切开

胫骨平台骨折可有不同程度的关节面压缩与移位,影响膝关节的对合稳定性与运动。以往膝关节手术多采用开放式,手术切口大、创伤大、术后康复慢,且有关节粘连、强直等并发症。随着关节镜技术开展,部分胫骨平台骨折可在关节镜辅助下完成复位和内固定,使许多手术在不切开关节的微创条件下完成。我院自2002.8-2007.7共应用关节镜下有限切开技术治疗胫骨平台骨折47例,现报告如下:

1 临床资料

1.1 本组47 例,男 33 例,女 14 例;年龄 22-68岁,平均年龄33.7岁。致伤原因:车祸伤39例,重物砸伤5例,高处坠落伤3例。其中 21例合并其它部位骨折,18例合并胸腹部损伤, 9例合并颅脑损伤。按Schatzker分型:其中I型10例,Ⅱ型16例,Ⅲ型13例,Ⅳ型8例。手术时间在伤后6h内或10~14 天。全部病例获得6~48月(平均2.1年)随访。 

1.2 手术方法 手术应用全身麻醉或腰麻,应用止血带,除关节镜切口外另加一长约2-5cm不等小切口。

SchatzkerI型骨折处理:手法整复劈裂移位的骨折块,或导针撬拨复位,使胫骨平台关节面恢复正常高度,并在关节镜监视下行空心钉固定。

Schatzker1I~1V型骨折处理:在关节镜监控下,先在塌陷骨块中央穿入克氏针,C型臂X线机透视证实定位正确后,沿克氏针钻入空心钻并在胫前扩一骨窗,插入植骨棒,整复压缩关节面,取髂骨或人工骨填塞,松质骨螺钉固定骨块。

SchatzkerV、Ⅵ型因骨折创伤重,常需要切开关节囊进行复位,本组病例未选择此类病例[1]。

1.3 术后处理 不需留置引流管,术后3-5天开始应用CPM功能锻炼。

2 结果 

  术后常规X线摄片和/或CT扫描评价手术效果。全部病例达到解剖复位,随访后发现45例膝关节恢复正常或基本正常活动范围(能蹲位如厕),2例因脑损伤原因,出院后功能锻炼不足,膝关节仅能屈曲70度、60度。

3 讨论

3.1 胫骨平台骨折是最早将关节镜技术与内固定技术相结合进行治疗的骨折。胫骨平台骨折与关节镜技术的结合是在熟练掌握关节镜操作技术的前提下,结合各种撬拨和顶推工具的使用,力求关节面复位平整,关节力线正确、主骨块固定牢靠,根据骨折情况予植骨及内固定。T.Ohdera等通过对28个胫骨平台骨折病人进行关节镜及开放手术结果比较分析,证实关节镜下骨折复位者术后较开放手术恢复好[2]。

3.2 关节镜下修复胫骨平台骨折的具有一定的优越性:1.由于急性胫骨平台骨折常合并膝关节周围组织的多发损伤,通过膝关节镜检查,可及时发现病变,提高诊断的准确率,避免漏诊而延误治疗,影响关节功能的恢复[3]。2.创伤小,关节内干扰轻,减少手术创伤。3.在关节镜直视下,塌陷的平台可获解剖复位。4.对关节腔内伴发的游离骨或软骨碎片进行摘除,如合并半月板及关节韧带损伤,镜下可及时作出诊断及处理。5.在关节镜手术过程中,持续的关节腔冲洗,可将腔内的积血、炎症介质、组织损伤碎块带出,从而降低患膝的炎症反应,减轻了致痛因素,利于膝关节功能的恢复。

3.3 近年来,胫骨平台骨折关节镜下分为裂纹型、边缘型、裂隙型、塌陷型、粉碎型、胫骨棘型和合并骨折型等,它将看到的骨折形态,移位程度,是否合并其它关节内骨折等作为术中及术后处理选择的依据,对术前诊断起补充和纠正作用[4]。

关节镜技术以它微创、直接提供良好的关节内视野的优点推动膝关节相关结构修复与重建技术的发展。在手术切口的选择上,通过不跨越关节线的髁部切口,不切开关节囊,不做过多剥离,保护骨折块周围血运及软组织。认为该方法可减少创伤同时获得优于大切口传统手术的疗效。

参考文献:

1. 侯之启,覃健,郑民庆,等.关节镜技术微创治疗SchatzkerI~Ⅳ型胫骨平台骨折[J].重庆医学,2006 35(20):1839-1840.

2. T. Ohdera 1,M. Tokunaga1,S. Hiroshima1,et al. Arthroscopic management of tibial plateau fractures—comparison with open reduction method[J].2004,23(9):489-493.

3. Abdel-Hamid MZ,Chang CH,Chan. YS.et al.Arthroscopic evaluation of soft tissue injuries in tibial plateau fractures: retrospective analysis of 98 cases[J].Arthroscopy..2006,22(6):669-75.

4. Harris, N. Lindsay MD, Purnell, Mark L. MD, Pevny, Tomas MD,et al.Arthroscopic Management of Tibial Plateau Fractures[J].Techniques in Knee Surgery.2007,6(1):9-16.

 

 

       

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