类风湿关节炎治疗发言

（一）风湿关节炎治疗新模式-诱导缓解-巩固维持方案

近些年随着甲氨蝶呤的合理使用、生物制剂的引入及目标治疗观念已深入人心，类风湿关节炎的治疗获得了巨大的进步。

但长期使用生物制剂的安全性仍令人担忧，药物经济学显示，我国仅有10%左右的类风湿关节炎患者接受生物制剂治疗，且大多为短期应用，且临床现实问题——能否减量或停用生物制剂也是一直悬而未决的问题，所以有必要探索类风湿关节炎治疗的新模式——诱导缓解-巩固维持。

所谓诱导缓解就是早期积极治疗，可选用病情改善药+生物制剂、甲氨蝶呤+羟氯喹+柳氮磺吡啶+激素等治疗方案；

维持期治疗可选用传统病情改善药+生物制剂减量或传统病情改善药单药或联合方案。

诱导缓解阶段更为强调早期、积极和联合，早期使用甲氨蝶呤+生物制剂或传统三联治疗可获得80%~90%以上的达标率，如合并用激素明显增加达标率；

巩固维持阶段：长病程类风湿关节炎诱导成功后可减量生物制剂维持（提倡延长间隔而不提倡剂量减量），停用生物制剂复发率高，影像学有进展。诱导缓解-巩固维持治疗模式更适合我国。

（二）类风湿关节炎非干预治疗的临床多中心疗效及安全性研究

研究发现：

我国类风湿关节炎治疗方案以改变病情抗风湿药占的比例较高，其中来氟米特和甲氨蝶呤最常用，糖皮质激素的应用在30%左右，且以中小剂量为主，但半数患者应用时间较长，相对而言，生物制剂的应用比例较低，尚不足10%。

我国类风湿关节炎达到完全缓解的比例较低，其中以DAS28的缓解率最高，2010ACR/EULAR的缓解率较低；

改变病情抗风湿药联合及其与生物制剂联合治疗的缓解率较高。类风湿关节炎治疗药物不良反应总的发生率为21.4%，以胃肠道及肝损害发生率最常见；

生物制剂的安全性优于传统改变病情的抗风湿药。