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张弛 副主任医师
慈溪市中医医院 骨伤科

肩痛并不都是肩周炎 作者:蒋佳 陈世益

肩痛并不都是肩周炎                                                                                                      慈溪市中医医院骨伤科张弛

在我国,老百姓有了肩部疼痛和活动受限的症状就自认为是“肩周炎”,甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统诊断肩部病痛。所以,目前“肩周炎”的诊断像个大家族,除了符合科学定义的“真正的肩周炎”外,还包含如肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节不稳、肩峰下滑囊炎、关节内游离体、骨关节炎等多种其他肩关节疾病。  

研究证实,肩周炎的发病率其实相对较低,肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的,其次是肩峰撞击征和肩关节不稳。这三种疾病的总发病率几乎占了肩关节疾病的70%,甚至更多。

由于对这类疾病认识上的误区和局限性,常被误诊为“肩周炎”,而加重病人痛苦和造成治疗失误的患者不在少数。希望读者看过本文后,科学认识肩关节疾病,正确对待肩关节疾病,让我们变得更“肩”强。

 

 


真正的肩周炎

生活实例

鲍阿姨今年55岁, 退休在家,平时较少进行体育锻炼。最近大半年逐渐出现抬右胳膊梳头困难。自己觉得是年纪大了的缘故,就买了膏药外用,但没有好转。家人认为是锻炼少了,便 叫她多举东西、多锻炼,结果反而越练越痛。在朋友的推荐下到我们医院就诊,经体检、影像学检查证实是肩周炎,也就是“冻结肩”。在经药物、康复锻炼等保守 治疗效果不佳的情况下,我们为她进行了关节镜下冻结肩的松解术,彻底松解已经粘连的关节囊。术后经过一段时间的康复锻炼,逐步恢复了关节活动度。

专业分析:科学名字是“冻结肩”

肩周炎以50岁左右中老年人群高发,所以俗称为“五十肩”,发病女性多于男性。其科学名称是“冻结肩”,即原发性肩关节僵硬。美国肩肘外科学会将其定义为粘连性关节囊炎。

肩周炎是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿,形成无菌性炎症,严重时可造成粘连,导致肩关节疼痛、活动严重受限,从而严重影响患者的生活质量。

肩周炎的病因除了一般认为的关节周围组织退变外,可能还与糖尿病颈椎病、某些心血管和神经系统疾病相关。研究证实,糖尿病患者发生肩周炎的危险性是普通人群的3倍。颈椎病与肩周炎的发生也有一定的病理联系。有肩关节外伤史者容易发展成肩周炎。

典型的表现:肩部疼痛,主动与被动活动都受限

    “冻结肩”,这个名字形象地描述了这类患者肩关节各个方向主动和被动活动障碍的特点。患者往往自觉关节活动僵硬,特别是胳膊向后、向外旋转活动度受限,使得日常生活受到影响,如梳头、穿脱衣服困难等。

明智的治疗:分期进行

肩周炎的自然病程一般是1~3年,分为3期,即急性期、慢性期和恢复期。

肩周炎患者在急性期时,一般不宜采用推拿及手术治疗。如果疼痛不能忍受,可以口服消炎镇痛药,在患侧肩部施以冷敷等。必要时,可在局部压痛点进行封闭治疗。让肩关节得到充分的休息的同时,也应辅以适度的主动运动,以保持肩关节的活动度。

慢性期功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。如经3~4月 上述常规治疗,患者病情无明显改善仍有关节僵硬、肩部无力等功能障碍的表现,则应考虑手术治疗。关节镜微创手术是一种安全、有效的关节粘连松解手术,对治 疗肩周炎有良好的长期效果。部分肩周炎患者经过一段时间的保守治疗可能会好转,关节活动度逐步恢复,进入恢复期。少数肩周炎患者可以自愈。

 

肩袖损伤

生活实例

52岁的陈阿姨是一名家庭主妇,一年来常感觉左胳膊疼痛、抬不起来。后来,疼痛越来越厉害,夜间睡觉经常会痛醒,不能侧卧到过不少医院检查,都当作肩周炎治疗,曾做过手法推拿、理疗、封闭等,但是久治不愈,也每天坚持锻炼,爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操等。虽然经过各种保守治疗,但仍不见好转。来我们科室就诊,经过仔细检查,我们发现她患上的不是肩周炎,而是左肩袖损伤。

专业分析:肩袖——容易受伤的组织

肩袖组织位于肩峰和肱骨头之间,由多条肌腱,在肩关节前、上和后方呈袖套状包裹肱骨头(见肩关节解剖示意图)。肩袖组织能加强肩关节稳定性,保护肩关节,但同时肩袖本身也是很容易受到损伤和撕裂的组织。

肩袖损伤是一种十分常见的肩关节退行性病变,其发生与年龄成正相关,60岁以上由于肩痛为主诉而就诊的老年人病人中非常常见,患病率高达70%,远远高于所谓的“肩周炎”。此外,运动员、有肩部外伤史者及经常提拉重物的人也容易发生肩袖损伤。

典型表现:半夜痛醒,上举无力

肩袖损伤分为急性撕裂伤和慢性劳损两种,以后者居多。肩袖损伤的患者有颈肩部疼痛,夜间痛明显,甚至被痛醒;上举患侧手臂疼痛,外展、或后伸时无力。

明智的治疗:手术修补

如果让肩袖损伤的患者继续进行“爬墙”等锻炼,或人为强行手法松解肩关节,可能会造成肩袖组织裂口继续扩大,加重病情,严重时甚至会致残。严重的肩袖损伤患者可在关节镜下行肩袖修补术,通过植入缝合锚钉,缝合撕裂的肩袖组织。 

 

肩峰撞击征

生活实例

先生今年35岁,酷爱健身,特别是力量训练,近几个月来进行上举训练时,感到肩部明显疼痛,暂停训练后症状仍无好转并且影响到了肩部活动。去小诊所做过几次理疗和封闭治疗,均效果欠佳。到我们医院就诊,经体检、影像学检查,确诊为肩峰撞击征。

专业分析:与长期过度使用肩关节有关

肩峰撞击征是指肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中的某一角度发生肩峰撞击,引起肩部疼痛。如果不及时治疗,经反复撞击可能还会影响肩袖附着点,从而发生肩袖组织断裂,使疼痛加重,并且严重影响患者的生活质量。

典型表现:肩关节疼痛和上举功能障碍

表现为肩部慢性钝痛,在上举或外展活动时加重。肩峰撞击征在年纪较大者、经常需高举上肢工作的人群和体育爱好者中多见。经常进行一些大众体育运动如打羽毛球、练健身操等,甚至医生较多推荐的游泳运动,都可能导致肩峰撞击征的发生。

明智的治疗:减少肩部活动,必要时手术治疗

一旦确诊则患者需要减少肩部伸展运动,并配合非甾类药抗炎镇痛治疗,部分患者还需要关节镜微创手术治疗以消除致病因素。

肩峰撞击症的患者如果被误诊为肩周炎,从而进行某些不恰当的治疗,很可能加重肩峰下滑囊炎,延误治疗。

 

 肩关节不稳

生活实例

小 汪是大学生,非常喜爱体育运动。一次乘公车,急刹车时,小汪的肩部不慎撞伤,当时疼痛明显。到附近医院就诊,拍了普通平片,没有发现明显骨折,以后就不再 重视。过了段时间,小汪打篮球,随着一个漂亮的篮板球入栏,小汪突然感觉“胳膊掉下来了”,而且疼痛难忍,马上去医院就诊、复位。后来这种情况又发现了多 次。以至于,小汪现在不敢参加运动了。小汪外伤后,属于典型的肩关节不稳。

专业分析:创伤性关节不稳多见

肩关节由肱骨头和肩胛盂组成,其肱骨头大而肩胛窝浅且周围关节囊的限制也较薄弱,加之肩关节是人体活动度最大、最灵活的关节,所以稳定性相对较差(见肩关节解剖示意图)。

                    

                         


 

                        肩关节解剖示意图

 

创伤性肩关节不稳在年轻、运动员人群中最常见。当肩部外伤或关节结构退变时,肱骨头相对于肩盂可存在有症状的移位,即发生肩关节脱位或半脱位。如果在以后的生活和运动中不注意防护,经常进行过顶运动,如体操、游泳、投掷等,则可能发展为复发性肩关节不稳,亦称习惯性肩关节脱位。

典型症状:肩部疼痛,对肩关节运动恐惧

患者描述的症状较为模糊,如肩部位置不明确疼痛,手臂在活动到某些位置时,感到某些异样、不舒服。有反复脱位的患者对日常生活和运动怀有恐惧感,不敢充分使用肩关节做运动。如不及时治疗可继发骨缺损,导致骨缺损性的肩关节不稳,后果严重。

明智的治疗:关节镜微创手术治疗已经成为首选治疗方法

大多数患者可以进行非手术治疗,其康复过程较长,通常需要6个月左右的时间。如果6个月的理疗不能控制肩关节不稳,则需要进行手术治疗。关节镜微创手术治疗已经成为肩关节习惯性不稳的首选治疗方法,手术成功率高达95%以上。肩关节不稳患者如被误诊为肩周炎,而忽略了其本身致病的肩关节盂唇损伤等根本原因,甚至进行错误的康复治疗,则可能会更易引发脱位,加重病情。


文章来源:https://www.cosm.org.cn/cosm/ReadNews.asp?NewsID=764


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