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转载 难治性癫痫有什么常见的外科治疗选择?

张翠荣 副主任医师 上海德济医院 神经内科
2018-02-06 66人已读
张翠荣 副主任医师
上海德济医院

  难治性癫痫具有突然发生、反复发作的特点。我国约有难治性癫痫患者900万以上,其绝大多数难治性癫痫患者通过规范而系统的抗难治性癫痫药治疗,可以控制难治性癫痫发作。上海德济医院神经内科张翠荣

  但是治疗难治性癫痫的目标不仅仅是控制症状,同时也不应牺牲患者的生活质量。

  目前难治性癫痫的治疗首选药物治疗,约20%的患者适宜手术,即外科治疗。

  哪些情况适宜手术治疗?

  1)药物难治性顽固性难治性癫痫患者,病人不能维持正常的生活,或不能参加工作、学习及进行一定的社交活动。

  2)发作比较严重,有可能导致生命危险的难治性癫痫患者。

  3)继发性难治性癫痫,CT、MRI等发现有明确病变者。

  明确致痫灶位置,是术前评估的主要目的

  病人能不能手术,做什么手术需要神经外科,神经内科,神经电生理医生以及神经心理医生共同讨论决定。

  难治性癫痫术前评估方法

  1) 长程视频脑电图监测

  脑电图是难治性癫痫诊断的基础检查项目。监测过程中难治性癫痫样波的出现是诊断难治性癫痫的关键。因此,需要反复监测,抓到难治性癫痫样放电。

  2) 影像学检查

  影像学资料的证据包括:结构影像学检查、功能影像学检查等方式。

  3) 颅内电极监测

  对头皮脑电图不能定位的难治性癫痫病人,有时需要在颅内置入电极以进一步明确难治性癫痫灶的部位。

  此外,难治性癫痫术前综合评估还包括:脑磁图检查,神经心理学评估等。

  难治性癫痫的手术方式

  根据难治性癫痫的病因、类型等不同有以下手术方式:

  1) 致痫灶切除手术。如:前颞叶切除术、选择性杏仁海马切除术,大脑半球切除术及病变切除术等。

  2)阻断难治性癫痫发放、传播通路的手术。如:胼胝体切开术和多处软脑膜下横切术。

  3)毁损和刺激手术。如:立体定向核团射频毁损术、电刺激术及立体定向放射外科治疗等。

  4)迷走神经刺激术。 通过置入迷走神经刺激器以达到控制难治性癫痫发作。

  术后治疗

  手术是外科治疗的主要方法,除一般的术后治疗外,仍需使用一段时间的抗难治性癫痫药物以巩固手术疗效。

  手术效果

  难治性癫痫的外科治疗效果取决于对手术适应症的严格掌握,随着致痫灶定位精确率的提高,切除性手术的有效率一般为70-90%。姑息性手术的有效率也在50-60%之间。

  随着外科治疗难治性癫痫技术的日益成熟,它将成为治疗难治性难治性癫痫的主要手段。

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张翠荣 副主任医师

上海德济医院 神经内科

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