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张凤祥 三甲
张凤祥 主任医师
江苏省人民医院 心血管内科

心律失常的治疗

心脏解剖

 

要了解心律失常首先要大致熟悉心脏解剖,心脏位于胸腔内,正常情况下心脏1/3位于胸腔的右侧,2/3位于胸腔的左侧。正常心跳部位于胸廓左侧,具体位置在第四肋间隙与左锁骨中线交界处。心脏分为心房与心室,其中心房包括左心房与右心房,心室包括左心室与右心室。正常心跳起源即司令部位于右心房的右上部即窦房结,激动沿心房内传导通路到达房室结(心房与心室内侧交界处),然后激动沿希氏束、左右束支传达到左右心室各个部分,随后左右室开始收缩,即出现心跳,然后舒张。心脏开始了心脏周而复始的工作。 江苏省人民医院心血管内科张凤祥

 

何为心律失常

 

通俗的说心律失常就是心跳过快、过慢与过乱。正常心跳(心室跳)每分钟60-100次,一般节律整齐,青少年可出现心跳不整齐。心跳过快即心跳每分钟>100次。有的心律失常每分钟心室跳150-250次,如阵发性室上性心动过速;有的心律失常每分钟心室跳100-250次不等,如室性心动过速;有的心律失常每分钟心房跳250-350次,如心房扑动;有的心律失常每分钟心房跳350-600次,如心房颤动。心跳过慢即心跳每分钟<60次,如窦性心动过缓,窦性停搏、房室传导阻滞等。心跳过乱的意思心跳变得不整齐,有乱跳与漏跳的感觉。如早搏出现,心跳就不整齐,起源于心房的为房早,起源于心室的为室早,心房颤动也会出现心跳较乱;在老年人中,容易出现的心律失常是病态窦房结综合征,心跳可快可慢,节律也会变得不整齐。

 

心律失常的症状

 

心律失常的症状没有特异性,因人而异。可以无症状,譬如有的人有早搏、心房颤动多年无症状,体检时才发现。有的患者即使每天只有几十个或几百个早搏,也有心慌、胸闷、停跳、心跳脱漏感觉,严重影响正常的工作、学习与生活。但心律失常也会导致严重的症状,如黑蒙,晕厥,甚至猝死,出现这些症状一般预示病情较重,如三度房室传导阻滞、室性心动过速、心室扑动或颤动等。

 

心律失常的治疗

 

心跳过快心律失常患者的治疗

 

治疗目的是让心跳慢下来,主要措施包括:1)抗心律失常药物治疗:此种治疗措施不仅能终止快速性心律失常发作,而且可以预防发作。如倍他乐克、心律平、异搏定、利多卡因、腺苷、地高辛或胺碘酮等,但一定要在医生指导下应用。2)电复律或电除颤:任何患者因快速性心律失常出现血压下降至90/60mmHg,或出现晕厥等血流动力学不稳定,应立即电复律终止速性心律失常发作,或电除颤终止室颤的持续。3)射频消融:此种治疗方法是根治性治疗措施,手术一旦成功,可以和心律失常说再见,不需要再服用抗心律失常药物预防复发。是目前广大患者与医生比较推崇的治疗措施。4)ICD治疗:对于器质性心脏病室速或各种原因引起的不可逆的室颤患者,一旦发生很快出现血流动力学不稳定甚至晕厥,应积极植入心律转复除颤器即ICD,ICD可迅速终止室速或室颤发作。

 

心跳过慢心律失常患者的治疗

 

急性期治疗主要包括提高心跳的药物治疗,如异丙肾上腺素与阿托品等。长期治疗因目前缺乏有效治疗药物,人工心脏起搏治疗是目前最好的治疗措施。如窦性停搏>3秒、房颤患者停搏>5秒与二度二型以上房室传导阻滞等应考虑植入。

 

心跳过乱心律失常患者的治疗

 

早搏患者的治疗,因人而异,对于偶发房早、室性早搏,一般不需治疗;对于早搏每24小时>10000次可考虑射频消融或抗心律失常药物治疗;对于早搏24小时只有几千次,若无症状可以不治疗,但要长期随访,有症状者可考虑采用抗心律失常药物治疗。值得提出的是室性早搏不管次数多少只要出现下列情况之一均应积极治疗。伴有器质性心脏病、心功能不全、有家族猝死史、患者有晕厥史、心电图上有R on T现象。

 

心房颤动患者,除抗凝治疗外,对于初发房颤患者应尽量恢复窦性心跳(正常心跳);阵发性心房颤患者,若抗心律失常药物治疗无效,应采用射频消融治疗恢复窦性心跳;持续性心房颤动患者,应尽可能恢复窦性心跳;持久性心房颤动患者应积极抗凝、控制心室率。心房扑动患者,经抗凝治疗3周后应接受射频消融,恢复窦性心跳。

 

病态窦房结综合征患者,这种心律失常往往有心跳快、心跳慢与心跳乱出现在同一个患者身上。治疗上一般采用起搏+抗心律失常药物治疗或起搏+射频消融治疗。

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张凤祥
张凤祥 主任医师
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