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原创 颞下颌关节紊乱综合症的诊治

张国栋 主治医师 南华大学附属第一医院 口腔科
2018-12-11 3144人已读
张国栋 主治医师
南华大学附属第一医院

颞下颌关节的主要功能是参与咀嚼、发音、吞咽和表情等。颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一。好发于青壮年,以20~35岁患病率最高。一般发生在一侧,但有的可逐渐累及两侧。颞下颌关节紊乱综合征一般病程较长,并经常反复发作,多属功能紊乱,也可有关节结构紊乱或器质破坏,所以应引起重视,及早治疗。
1.病因
(1)精神因素:
(2)咬合关系:
(3)关节负荷过重:
(4)偏咀习惯:
(5)外伤、打哈欠张口过度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齿疾病等,也可造成颞颌关节、周围肌群和韧带的损伤而致发病。
(6)营养不良、内分泌失调等也与本病的发生有一定的关系。
2.临床表现
颞下颌关节紊乱综合征的发展过程一般有三个阶段:功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、关节器质性破坏阶段。其临床表现一般有以下三个主要症状:
(1)下颌运动异常:
(2)疼痛:
(3)关节弹响和杂音:
(4)此外,还常伴有许多其它症状,如各种耳症,各种眼症,以及吞咽困难、语言困难、慢性全身疲劳等。
3.分类
(1)咀嚼肌群功能紊乱类:
(2)关节结构紊乱类:
(3)关节器质性改变类:
4.诊断
(1)好发于青壮年,女性多见。
(2)一般都有颞下颌关节功能紊乱征的病史。
(3)有关节弹响、疼痛的主诉症状,疼痛与下颌运动、咀嚼有关。
(4)检查时发现颞颌关节运动异常(开口度过大过小,开口型偏斜歪曲)。
(5)X线片检查:X线片可发现有关节间隙改变和骨质的改变,关节造影可发现关节盘移位、穿孔及关节周围组织的变化。
(6)关节内窥镜检查:可直接观察关节腔内的病变,根据观察到的结果直接作出诊断,还可以在镜下取材做活检。
5.易误诊的疾病
(1)颌面部深处肿瘤:可引起开口困难和牙关紧闭,症状与颞下颌关节紊乱综合征相似,容易误诊,如有不恰当的治疗,会贻误肿瘤根治的机会。
(2)颞下颌关节炎:急性化脓性颞下颌关节炎的特点是关节区红肿、压痛明显,且上下牙无法对;类风湿性颞下颌关节炎常伴有全身游走性、多发性关节炎,晚期可发生关节强直。
(3)耳源性疾病:外耳道疖、中耳炎等症,其疼痛也常放射到关节区并影响开口和咀嚼,诊断时应仔细进行耳科检查。
(4)还应与颈椎病、茎突过长症、癔病性牙关紧闭、破伤风牙关紧闭等鉴别。
6。治疗
1.防治原则
(1)以保守治疗为主,采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。
(2)治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病员的精神状态。
(3)对患者进行医疗知识教育,使病人了解疾病的性质、发病因素,使患者增强信心,配合医生治疗,在医生的指导下进行自我治疗、自我保护关节。
(4)循序渐进,确定一个合理的治疗方案。
2.目前采用的治疗方法有:
(1)服药:
(2)理疗:可选用局部红外线照射、氦氖激光照射,每次20分钟,1日1次,连续照射1周为1个疗程。
(3)还可以采用调牙合、牙合垫治疗,正畸矫正等方法。
(4)如果有明显手术适应症的,也可采用手术疗法。
【注意事项】
(1)饮食原则上不予限制,但应避免咬嚼生冷坚硬的食物。
(2)消除精神紧张的心理状态,保持精神乐观、放松、心胸开阔的精神状态。注意劳逸结合,积极参加文体活动。
(3)工作紧张时不要养成咬牙的习惯。
(4)勿大张口,打哈欠时要注意保护下颌关节。
(5)冬季时注意面部防寒保暖。
(6)拔除阻生牙时,注意保护下颌关节;其它口腔内治疗时,应注意不让病人长时间地大张口。

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张国栋 主治医师

南华大学附属第一医院 口腔科

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