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转载 关于长期留置PICC管-常见问题

张洪斌 主治医师 好大夫工作室 胸外科
2016-04-04 19306人已读
张洪斌 主治医师
好大夫工作室

一、什么是PICC?

        PICC是将一条细长而柔软的导管,由手臂上的血管插入人体,将药物直接输注在血流速度快、血流量大的血管内,可以防治药物对外周小血管的刺激和损伤,可以保留很长时间(半年~1年)。PICC管,是一条由高等级医用硅胶制成的柔软的,有弹性的导管,与血管的相容性好。好大夫工作室胸外科张洪斌

二、哪些人合适留置PICC?

       1、需要长期静脉注射药物或点滴时。

         2、需要注射高渗性溶液(例如:静脉营养注射液)。

         3、需要注射刺激性较大的药物时(例如:化学治疗药物或某些抗生素药物)。

三、使用PICC适应症有那些?

        1、5天以上的静脉治疗即可以考虑使用PICC。

             2、对于需要频繁输注刺激性或发泡性药物的肿瘤患者,治疗初期即应考虑使用PICC,以保护患者血管并提高患者生活质量。

  3、PICC置管同样适用于儿童。

四、为什么要留置静脉导管?

        留置静脉导管可以减少药液外渗及反复多次静脉穿刺造成痛苦及血管损伤。

五、PICC的优点有那些?

       1、静脉输液全疗程“一针治疗”。

         2、减少反复静脉穿刺的痛苦。

         3、减少化疗药物对血管的破坏。

         4、导管置留时间长。

        5、护理简单,间歇期每周维护一次。

         6、不影响日常活动,安全方便。

六、PICC置管有哪些过程?

       知情同意→血管选择→导管选择→置管→X光定位→使用和维护→日常维护

七、置管方式有哪些?

         1、明视下PICC置管术。

         2、B超引导下PICC置管术。

      (护士根据病人的血管情况决定置管方式)

 八、PICC置管有哪些并发症?

         1、置管失败;局部出血;周围大动脉的损伤或淋巴管的损伤;局部神经损伤;血胸、气胸;脏器损伤。

         2、导管异位;导管堵塞;导管脱出;导管折断;局部感染;静脉血栓形成;意想不到的其他并发症。

九、病人如何配合做好PICC置管?

      (一)术前配合

          1、签署知情同意书 (同其他手术一样,知情同意书是告诉病人此项操作可能发生的风险,并不意味着这些风险都会发生。);

          2、排尿、排便;

          3、穿宽松的衣服;

          4、用肥皂液轻轻搓洗双手肘窝及周围皮肤(约20cm×20cm),并用清水冲洗干净。

     (二)术中配合

          1、体位:舒适、安全;

          2、手臂与身体成90度角,保持手臂与躯干成同一平面。

          3、配合护士消毒皮肤适当抬高手臂(约45~60度角),并避免晃动。

十、置管过程中有哪些注意事项?

        1、穿刺皮肤时会有少许的疼痛;

          2、不可以随意活动身体和肢体;

          3、不可以触摸无菌区及无菌物品;

          4、如出现不适及时告知护士;

          5头部尽量向后仰伸,再转向置管侧肩部,头偏向一侧,下巴贴紧肩胛部。

十一、置管完成后需注意些生么?

        1、用食指和中指按压穿刺点约15~30分钟;

          2、若感到肢体胀痛,可能由于包扎过紧引起,应告知护士予调整敷料松紧度;

          3、到X光室拍片定位;

          4、若拍片结果正常,可接上补液;

          5、若结果异常,需调整复位。

十二、置管后24小时内应注意什么?

       1、如实向护士反映身体和穿刺侧肢的情况;

         2、置管后按压半小时,穿刺点有少量渗血属正常现象,不要紧张;

         3、加压包扎时,如感到绷带过紧或过松,应及时告知护士,护士会给予相应处理。

十三、术后如何活动穿刺侧肢?

       1、第一天应减少肢体活动,有利于穿刺点愈合;

         2、第二天鼓励病人活动(握拳松拳):手握小球,做抓、松球动作,可帮助建立侧肢循环,避免出现上臂肿胀;

         3、适当活动手腕关节,避免穿刺侧肢长时间下垂;

         4、第二天起将热水袋或湿热毛巾放置在穿刺点上方约10cm处:温度以感觉适宜为准,每次30分钟,每天3次,持续三天。

十四、留置PICC日常生活注意事项有哪些?

           (一)PICC置管后的三行五不准

               1、三行 淋浴;一般家务:如扫地、洗碗;手臂一般活动:弯曲、伸展,如吃饭、写字;

               2、五不准 盆浴、泡澡;衣服袖口不宜过紧,以免穿脱衣服时把导管带出;大范围的手臂旋转活动,如游泳、打球等;牵拉导管,或随意推送导管,变动导管位置;带管的手臂过度用力,提重物。

          (二)穿衣指导

            1、穿衣时应先穿穿刺侧,脱衣时应后脱穿刺侧;

              2、可取洗净(或新)的长筒丝袜一段套在上肢,利用其光滑性以利于穿脱衣服。

          (三)淋浴指导

               1、淋浴前先用小毛巾包裹,再用弹力网套包裹小毛巾,最后用三层保鲜膜将导管包裹严密,上下用胶布贴紧;

               2、举高置管侧手臂/置管侧手拿花洒;

               3、淋浴后检查敷贴有无浸湿,如有浸湿应及时通知护士进行更换。

十五、携管期间注意事项有哪些?

            1、家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分,以免损伤导管或把导管拉出体外;

               2、当作造影检查时,请提醒医生不要通过PICC管高压推注造影剂(耐高压的紫色头导管除外);

               3在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体,致血液缓慢,而发生静脉血栓;

十六、PICC置管后应观察什么?

           1、注意观察穿刺部位及周围有无发红、肿胀、疼痛、有无脓性分泌物等异常情况;

              2、注意置管手臂有无肿胀、硬结、感觉是否疼痛、胸痛或心慌;

              3、导管是否有漏液或异常;

              4、导管体外的长度有无变化;

              5、敷料的干湿程度,有无渗血或出血。

              6、如出现以下异常情况因通知医生

        (1)穿刺后穿刺点有少量的出血是正常现象。如出血量大或出血不止,应立即通知医生;

          (2)  敷贴卷边、松脱及时请护士遵照标准程序更换;

          (3)穿刺点周围皮肤红肿、有压痛,甚至红色条索状,及时通知医生;

          (4)如出现皮肤瘙痒、皮疹,请告知护士;

          (5)如出现穿刺点红肿、脓液,请回医院处理;

          (6)管道脱出或进入,请告知护士;

          (7)如出现漏水情况,请立即通知护士;

          (8)出现导管完全断裂,不要紧张,立即用胶布固定好身体近端管道,用另一只手的拇指和食指反折导管并捏紧,马上到当地医院处理。

十七、在院外,如何维护PICC管?

           1、注意个人及家庭卫生,避免到人多的公共场所,避开各种感染因素;

              2、做好导管护理

          (1)告知患者及家属每周1~2次回医院进行冲管、换敷贴等维护;

          (2)如出现前面所讲的异常情况立即回院处理;

          (3)留下联络方式保持随时联系。

              3、出院后若不能及时回置管医院进行维护、治疗时,请到当地正规医院内由专业护士为您维护、治疗(提醒护士使用10ml以上的注射器冲管)。

              4、维护、治疗时请携带PICC管长期护理单及健康教育资料,并交给相关的护理人员。

十八、什么时候可以拔管呢?

            1、当静脉治疗周期结束时,就可以拔管;另外,出现严重并发症时,也要拔管;

               2拔管后,针眼处贴上创口贴,用食指和中指按压10分钟,24小时后,方可撕除。

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