孕期需要补充叶酸吗？

叶酸（Folic Acid，FA）由蝶啶、对氨基苯甲酸和L-谷氨酸组成，也叫蝶酰谷氨酸。它是B族维生素的一种，也称为维生素B9，是一种水溶性维生素，是人体所必须的营养物质，对神经系统的发育有重要影响。人体内不能合成叶酸，需从食物中获取。而食物中的叶酸并不能被直接利用，需以还原型叶酸载体（PFC-1 ）吸收入细胞，在肝脏经二氢叶酸还原酶作用下生成具有活性的四氢叶酸酯。后者作为一碳单位的载体，主要涉及DNA的合成和甲基化两个重要过程。

新鲜的水果、蔬菜、肉类食品中虽然富含叶酸，但经长时间烹煮，可损失50%以上，故孕妇仅依赖日常饮食中摄入叶酸常常不能满足妊娠需要。1997年我国卫生部开始推荐围孕期女性统一补充叶酸，剂量为0.4mg/d。但在临床诊疗中发现，补充相同剂量的叶酸，患者的代谢或利用率不同，而引起这一现象的重要原因是个体的遗传差异。通过基因检测技术可早期发现不同个体对叶酸的吸收利用水平，从而筛查出容易引起叶酸缺乏的高危人群，实现个性化增补叶酸，以降低新生儿神经管畸形、先天性心脏病等出生缺陷，及反复流产、妊娠期高血压等妊娠并发症的发生。

2017年，中国妇幼保健协会出生缺陷防治与分子遗传分会围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南工作组发布《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南》，指南中对于不同人群叶酸补充给出了以下建议：

1、无高危因素的妇女：

建议从可能怀孕或者孕前至少3个月开始补充叶酸，每日补充0.4mg或者0.8mg，直至妊娠满3个月。

2、有神经管畸形（NTDs）生育史的妇女：

建议从可能怀孕或者孕前至少1个月开始，每日补充4mg或者5mg叶酸，直至妊娠满3个月。

3、患有先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷、或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女；患糖尿病、肥胖或者癫痫的妇女；正在服用增加NTDs风险药物（如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍等）的妇女；患胃肠道吸收不良性疾病的妇女：

建议从可能怀孕或者孕前至少3个月开始，每日补充叶酸 0.8~1.0mg，直至妊娠满3个月。

4、居住在北方，尤其北方农村，饮食中新鲜蔬菜和水果食用量少，血液叶酸水平低；MTHFR 677位TT基因型；备孕时间短的妇女：酌情增加补充叶酸剂量或延长孕前补充时间。

叶酸代谢基因突变患者叶酸补充量参考见下表：

图：叶酸代谢基因突变患者叶酸补充量参照表

5、对于高同型半胱氨酸血症妇女：

建议每日补充剂量至少5mg，直至血液同型半胱氨酸水平降低至正常后再考虑受孕，直至妊娠满3个月。同时口服甲钴胺0.5mg，一天三次。另外，也可以选择活性叶酸。