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医学科普

什么是浆细胞性乳腺炎?

发表者:张明帅 778人已读

由于乳腺导管内的脂肪性物质堆积、外溢,引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应,导致大量浆细胞浸润,从而导致浆细胞性乳腺炎。浆细胞性乳腺炎又称乳腺导管扩张症、粉刺性乳腺炎、闭塞性乳腺炎等,中医称之为乳漏或乳头瘘管,是一种非细菌性炎症反应性疾病。龙华区妇幼保健院乳腺甲状腺外科张明帅

  专家解析浆细胞乳腺炎的病因

  一、与乳头发育不良有关,像乳头内翻、乳头分裂等。乳头先天畸形、凹陷也必定造成乳腺导管的扭曲、变形。

  二、有乳腺炎病史,患病区域乳腺导管因炎性增生,致乳腺导管内腔狭小闭塞。引起炎症,大量淋巴细胞、浆细胞反应,形成小的炎性包块。

  三、中老年女性因卵巢功能减退。导致乳腺导管呈退行性改变、松弛,分泌物积聚而致病。

  健康提示:浆细胞乳腺炎患者乳头常有水肿,桔皮样,常有粉渣样物泌出,有臭味。病情发展会形成脓肿、瘘管以致创口反复发作、渐成瘢痕,使乳头内陷成凹。带给患者巨大的痛苦和伤害,发现病情应及时检查和治疗。

  1、B超检查:这是一种初步筛检乳房硬块的检查手段,能用来判断肿块性质和位置。

  2、红外线扫描:常作为乳腺疾病的初筛检查。尤其适合妊娠期和哺乳期的女性进行筛检。

  3、乳腺钼靶:对乳腺良性肿块、钙化、结节点、癌变病灶等具有很高的成像敏感性,可提前10年发现原位癌症。


    主要分两种类型

    (一  )瘘管型:

    即慢性复发性乳晕旁脓肿或瘘管,又叫“导管炎”。多见于未婚少女或年轻妇女, 90%伴有乳头发育畸形,例如乳头分裂、乳头内翻或内陷、或乳头过小或扁平。因为乳头发育不良,乳头内翻必然造成导管扭曲变形,内容物排出不畅。乳头内翻使自然脱落的表皮细胞积聚、潮湿而糜烂,引发输乳管出口的堵塞,大导管内脂肪类物质积聚、变性,刺激导管壁引发导管周围的炎性反应。因为类脂性物质是自体产生的,诱发的炎症属于变态反应,细胞免疫反应。而不是像哺乳期急性乳腺炎那样由细菌感染引发的化脓性炎症。故炎性反应缓慢,初起症状轻微,不发烧,疼痛不剧烈。一直到乳晕旁的某一部分出现红肿或一个小脓包才去就医。

    不幸的是一般非乳腺专业的医生不认识这个病,以为像体表其他部位的小脓肿一样切开引流就好了。切开或自行破溃就是瘘管的外口,其实瘘管早已形成,瘘管的内口就在乳头下的输乳管或接近输乳管的大导管,大导管原来的柱状上皮细胞化生成鳞状上皮(与输乳管及乳头皮肤一样了),形成炎性坏死病灶。如果不切除内口处的病灶和整个瘘管,外口是不会愈合的,切开引流只能解决脓肿问题,是不能彻底治愈这个病的。

    (二)肿块型:

    即慢性炎症包块,可有多处破溃。多见于中年妇女,多伴有乳头内翻或分裂,但也有乳头正常者。发病可能与导管扩张有关。肿块距乳头较远,与皮肤粘连,很像乳癌。肿块呈慢性炎性改变,质地韧,边界不清,轻微压痛,可以突然增大,或有时大,有时小。红肿破溃,形成多处复杂的瘘管或窦道,破溃口总与乳头后的病灶相连,所以局部切开清疮不可能愈合。

    这种肿块型的浆乳在诊断上的最大问题是如何与乳癌相鉴别,曾有误行乳癌根治术的报道。必要时可穿刺做细胞学检查。如果确诊为浆乳,炎性包块较大,用中药治疗,使肿块变小。一般需服药一个月以上,争取最佳的手术时机,彻底切除病灶,最大限度的保留乳腺正常组织,保持乳房外形,并做乳头内翻整形术。

       根据本病的病理改变和病程经过,临床表现可分为3期。

      1.急性期  早期症状不明显,可有自发性或间隙性乳头溢液,只是在挤压时有分泌物溢出,溢液呈棕黄色或血性、脓性分泌物,此症状可持续多年。随着病情的发展,输乳管内脂性分泌物分解,刺激、侵蚀导管壁并渗出到导管外乳腺间质后,引起急性炎症反应。此时临床上出现乳晕范围内皮肤红、肿、发热、触痛。腋下可触及肿大的淋巴结并有压痛。全身可有寒战、高热等表现。此急性炎症样症状不久即可消退。

        2.亚急性期  此期急性炎症已消退,在原有炎症改变的基础上,发生反应性纤维组织增生。在乳晕区内形成具有轻微疼痛及压痛的肿块。肿块边缘不清,似乳腺脓肿,肿块大小不一。穿刺肿物常可抽出脓汁。有时肿物自然溃破而形成脓瘘。脓肿溃破或切开后,经久不愈,或愈合后又重新有新的小脓肿形成,使炎症持续发展。

       3.慢性期  当病情反复发作后,可出现1个或多个边界不清的硬结,多位于乳晕范围内,扪之质地坚实,与周围组织粘连固着,与皮肤粘连则局部皮肤呈橘皮样改变,乳头回缩,重者乳腺变形。可见浆液性或血性溢液。腋窝淋巴结可扪及。临床上有时很难与乳癌相鉴别。本期病程长短不一,从数月到数年或更长。

       以上临床表现不是所有病人都按其发展规律而出现,即其首发症状不一定是先出现乳头溢液或急性炎症表现,可能是先出现乳晕下肿块,在慢性期中可能出现经久不愈的乳晕旁瘘管。

本文是张明帅医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2015-04-04 22:24

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