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原创 到底微不微创?

张明帅 主任医师 新疆肿瘤医院 乳腺外科
2016-03-20 148人已读
张明帅 主任医师
新疆肿瘤医院

转自花房闺密
首先,澄清定义太重要了。微创是微小创伤的简称,指整个手术包括麻醉、手术操作、手术效果,及各种并发症等一系列问题的总和,真正帮助到患者的微创技术应该是综合因素都明显优于传统手术方式。反之,一味追求小切口而增加了手术及麻醉时间,或者术后并发症远高于传统手术,对于患者来说,总体创伤是增加而不是减少了。


打个比方一个人手指被割破伤口很明显也会出很多血,另一个被人打了几记闷拳表面毫发无损。前者让人直观感觉血腥伤害大,但后者可能有严重的内出血甚至内脏破裂,危及生命。看不见的“内伤”猛于血淋l淋的“外伤”。微创绝不是单纯的追求小切口,而是基于整个手术综合因素的创伤小。否则这样的”微创”手段使得医生眼里只有局部疾病而放弃了把患者作为一个整体考虑的炫技之举,只见疾病不见人的技术工,为一些医疗器械公司背书,背弃了医学最基础也是最重要的原则“无伤害”。

所有的问题都可以微创吗?
任何一个手术都有严格的适应症,当然不该由我们普通人来把控,请交给专业的乳腺医生吧。先来大致了解一下哪些是适合做微创的呢?微创的强项在于乳腺内的肿块。乳头溢液,内陷乳头的矫正不是微创业务范畴,钙化灶则是打了个擦边球。一来钙化灶硬如石子,微创刀无法切动。而来钙化灶大多彩超上无法显示,必须由钼靶机器充当医生的“眼睛”,而目前中国大多数配置的乳腺微创设备只提供彩超引导。

哪些肿块可以手术?
肿块大小
一般建议在1-2厘米的肿块大小范围内是最适合微创切除的,这跟微创的设计有关。微创刀槽好比是灰姑娘的鞋子,1-2cm的肿块正好符合它的尺寸,用起来得心应手。超过这尺寸的肿块就好比灰姑娘姐姐们的大脚硬要塞进鞋子,双方都不舒服。容易引起肿块残留的可能性大,术后出血风险也大

肿块位置
乳腺有“危险三角”区域:越靠近乳沟的肿块越不要微创,周边有动脉,一旦出血量大且血管回缩到胸腔,那可得“开胸验肺”的大事;第二处是乳头乳晕区域,经验丰富的医生设计精巧的乳晕环形切口+细致的缝合技术,完全可以达到”无痕“的视觉效果,替患者省下一大笔微创费用,为什么不呢?毕竟,切口设计和缝合技术是我们外科医生的基本功和看家本领呀。最后一处就是靠近腋窝的肿块,腋窝里面深藏玄机,四通八达粗如小指般的血管神经纵横交错,靠近这个区域的肿块一定选择医生可以直视的传统手术更为安全

肿块深浅
越是表浅你越能摸到,微创可以做,但技术不佳容易导致表皮破损。微创更喜欢安徒生童话里豌豆公主层层床垫下的那个让人感觉不到的豌豆,越是深处越是摸不到的肿块正是微创的用武之地。借助彩超,医生们成为”千里眼”,可以更为精准切除那些以前无法完成的手术。微创扩展了外科医生的技能。

肿块性质
术前其实医生对于肿块性质都会有预判,虽然不能达到术后病理100%的准确性,但经验丰富的医生还是有个八九不离十的判断的。如果术前医生认为偏恶性可能性大,我们不建议微创手术,更安全的做法是符合无瘤严格标准的肿块完整切除。
粗略写完关于乳房微创的一部分内容。总结一下:微创不完全等于切口小,微创也不是任何人任何病情都适合去做!

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