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张萍
张萍 副主任医师
昌吉市人民医院 耳鼻喉科

耳内镜鼓膜修补术

       鼓膜穿孔可以通过手术方法修补,医学术语称为“鼓膜成形术”或“鼓膜修补术”。该手术就 是通过组织移植技术修复穿孔,恢复鼓膜的完整性以期提高听力。这一手术方式已经有100余年的历 史。近40年来,由于手术显微镜的出现,显微手术技术和移植技术完善,以及新型抗生素的问世,鼓膜 修补手术的成功率高达九成,成为经典术式,也为“鼓室成形术”奠定了重要基础。如果中耳炎症久治 不愈或有肉芽生长,或在鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔者,应予CT扫描明确病变性质的范围,手术 清除病灶并按条件选择性地作鼓室成形术。 昌吉市人民医院耳鼻喉科张萍


       鼓膜穿孔多由化脓性中耳炎和外伤引起,多数在合适的治疗下可以自动力愈合,只有在穿孔超过3 个月仍不愈合时,才考虑采取手术治疗。术前应做鼓膜修补试验,了解听骨链是否中断。具体方法是, 用棉片等制成假鼓膜贴在穿孔部位,若听力有提高,说明听骨链完整可动,适合作鼓膜修补术,若听骨 链固定或中断,根据病情只能作其他类型的鼓室成形术。 


       手术可在局部麻醉下进行,对不能合作的小儿或高度紧张恐惧也可采用全身麻醉。手术在显微镜下 精细操作,在耳道内做一小的切口,看清鼓膜穿孔后采用多种方法进行修复。 


       修补鼓膜穿孔使用的材料包括病人自身的颞肌筋膜、耳部的软骨膜等,也有采取异体硬脑膜、静脉 片、骨膜或应用人工合成的生物材料。目前最为常用和效果肯定的为自身颞肌筋膜。移植的颞肌筋膜修 整成合适的形状和大小,与穿孔鼓膜的边缘重叠相接,也可用生物胶水粘合加固。手术后适当应用抗生 素预防感染,10~14天后新鼓膜即与穿孔鼓膜紧密粘合,以后逐渐变薄成为半透明的“鼓膜”。 


       由于耳内镜手术的开展,单纯鼓膜修补术变得更加简单,中小穿孔可以在耳垂取一小块脂肪做修 补,瘢痕非常隐蔽,以下是一例鼓膜穿孔内镜修补术系列照片。


 

术前

术中

术毕填塞明胶海绵

两周后移植脂肪成活,颜色红润,以后会逐步转化为正常鼓膜形态


张萍
张萍 副主任医师
昌吉市人民医院 耳鼻喉科
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