医学科普
发表者：张庆勇 人已读
作者简介：心内科主任医师，硕士研究生导师。师从浙江省前心血管病学会主任委员陈君柱教授和中国科学院院士葛均波教授。2003-2005作为访问学者留学香港大学玛丽医院，从事生物起搏器的基础研究；2011-2012年在世界著名电生理中心-德国汉堡St.George Klinik医院担任电生理fellow期间，师从房颤导管消融“欧阳术式”的创始人欧阳非凡教授。擅长慢心室率的起搏治疗及各种房性、室性心律失常的射频消融治疗，为国内最早开展难治性房颤内外科联合治疗的专家之一。专家门诊时间：每周四全天，每周六上午。
“小张啊，以后你可以放心大胆地谈恋爱了”，手术顺利结束后，张庆勇副主任医师调侃道，“老张”跟“小张”间的玩笑逗乐了手术室里所有的人，相较于小张一家求医过程中的一筹莫展，此时的气氛显得格外温馨而轻松。
小张，男，21岁，广州在读大学生。16年至今发生晕厥3次，最近一次晕厥发作时出现意识不清，摔倒在地，半小时后恢复，致眼眶外伤而缝合四针。频繁无征兆发作的晕厥严重影响小张的生活质量，也时刻牵动着一家人的心。为了拔除困扰一家人的这块“心病”，小张在父母的陪伴下一路北上四处求医，然而得到的答复却让一家人几近绝望：无法根治！！！
心有不甘的一家人又来到我上海市第六人民医院就诊，我院心脏中心的张庆勇副主任医师接诊后，给小张做了直立倾斜试验。试验中，小张心率由140bpm骤降至70bpm，血压低至测不出，紧接意识模糊，发生晕厥，情况非常危急。在旁陪护的父母见到小张的病情如此之重，焦急万分，情绪十分激动。之后其父母多次找张主任，恳请张主任一定要想办法救救这个孩子。
以往此类患者诊断较明确，但缺乏有效的治疗方法，传统的物理训练及药物治疗很难获得理想的效果。而预防性地植入起搏器，不但价格昂贵，且对于像小张这样年纪尚轻的患者而言，其困扰甚至堪比疾病本身。通过查阅文献，一个想法在张主任脑中逐渐清晰，可借鉴目前已开展成熟的环肺静脉隔离房颤微创导管消融术，对肺静脉周围的左房迷走神经节进行消融，从而达到治疗难治性血管迷走性晕厥的目的。目前国内外对此方面的研究报道较少，国内阜外医院姚焰教授率先于2012年在Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology（IF=4.428）上报道了导管消融治疗血管迷走性晕厥的方法，并在国内外引起极大的关注。2016年姚教授在Journal of the American Heart Association（IF=5.117）上公布了三年后的随访情况，成功率高达91.2%，结果非常令人欣喜。
通过科室病例讨论后，魏盟主任和陆志刚主任等专家一致认为，通过选择性消融心脏左房自主神经节，降低迷走神经张力，缓解晕厥症状，有望从根本上解决小张的困扰。
2017年3月17日，经行政谈话及新技术备案之后，由张主任亲自操刀的我院首例经导管消融治疗难治性血管迷走性晕厥正式开始。术中通过对特定部位自主神经节的消融，均发现了心率减慢且频繁发生长间歇甚至逸搏心率，相应的血压也出现了不同程度的降低，患者出现晕厥前驱症状（出汗、头晕），而随着消融的不断继续，患者心率逐渐恢复，长间歇逐渐消失，血压也随之上升，晕厥前驱症状消失。
手术过程中患者始终保持清醒，细心的张主任也在术中不断询问小张的自我感觉和身体状况。术后第二天，小张即可下床活动，第三天便出院返校学习，小张及其父母感到非常满意。
这次手术的成功实施，标志着我院在难治性血管迷走性晕厥的治疗上有了新的突破，使其有望达到有效治疗的目的，很好地解决了患者的困扰，从而能更好地为广大患者服务，提高患者生活质量。
上海交通大学附属第六人民医院 心内科 张庆勇
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发表于：2017-06-04
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