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医学科普

贫血就一定是缺铁么?

发表者:张薇 626人已读

血液科门诊常常有许多贫血的患者,这中间,育龄期妇女多见,也有一些成年男性和一部分老年人。缺铁性贫血的发病率在贫血中排第一,是临床上最多见的贫血。但贫血就一定是缺铁么?一些患者铁代谢指标检查后,并不符合缺铁性贫血的诊断,那还有可能是什么病呢?
今天,我们来了解一下发病率仅次于缺铁性贫血的慢性病贫血。
慢性病贫血(anemia of chronic disease, ACD),也被称为“炎症性贫血”,与各种炎症有关,其中包括慢性感染、肿瘤、糖尿病、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺疾病、酒精性肝病和充血性心力衰竭以及创伤等。其中恶性肿瘤引起的贫血在慢性炎症性贫血中尤为多见。因全球范围内感染和慢性炎性疾病的高发,以及发达国家恶性肿瘤的高发,使ACD的发病率列贫血的第二位,仅次于缺铁性贫血。
ACD主要引起机体红细胞生成障碍,机体不能补偿对红细胞的需求。这种障碍只是轻度的,因而导致的贫血也只是轻到中度。ACD可能的发病机制如下:(1)由于炎症反应,机体对红细胞生成素(EPO)敏感性下降、反应迟钝导致EPO相对缺乏;(2)红细胞破坏及寿命缩短;(3)铁代谢异常;(4)红系前体细胞增殖受损。ACD的发病机制涉及多个方面,一些基础疾病可通过产生一系列细胞因子影响肝铁调节蛋白hepcidin的合成,阻止铁从巨噬细胞和肝细胞的释放,从而导致红细胞生成障碍;同时,红系造血前体细胞增殖受损、EPO产生减少或反应钝化及红细胞寿命缩短,这些因素相互影响,最终发展成贫血。
如果确诊了ACD,该如何治疗呢?
1.ACD发病机制较为复杂,因此,治疗原发基础疾病显得尤为重要。同时需要去除引起贫血的其他相关因素,如营养性贫血、消化道出血、溶血性贫血等。如果原发病无法根治,且贫血症状较为明显时需采取相应治疗手段。
2.输血为一种对症治疗。适用于严重贫血患者,一般血红蛋白低于60g/L作为输血指征。输血能够快速有效改善贫血,对严重贫血、尤其是危及生命的贫血、伴有出血的患者有很大帮助。
3.补铁治疗:ACD患者存在铁利用障碍。是否需要补铁治疗是有争议的,且口服铁剂吸收不良、铁利用率低,直接补充的铁仅一部分参与造血,而更多的铁被单核-吞噬细胞系统储存。目前ACD铁蛋白超过100ng/ml不推荐铁剂治疗。
4.EPO:补充EPO可使部分患者改善贫血。现已证实接受化疗的肿瘤患者、慢性肾病及HIV感染接受治疗的患者EPO可改善ACD的疗效。

干货总结:发现贫血别紧张,就医验血细鉴别。积极治疗原发病,输血补铁EPO。

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发表于:2020-06-29 15:11

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