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张向辉
张向辉 主治医师
邢台市第三医院 神经外科

面肌痉挛专家共识

 2014 年 11 月 20 日出版的《中国微侵袭神经外科杂志》上,发表了面肌痉挛诊疗中国专家共识。

推荐意见要点如下:

一、概述

面肌痉挛(HFS)是指一侧或双侧面部肌肉 (眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌)反复发作的阵发性、不自主的抽搐,在情绪激动或紧张时加重,严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。邢台市第三医院神经外科张向辉

好发于中老年,女性略多于男性,发病年龄有年轻化趋势。面肌痉挛虽然大多位于一侧,但双侧面肌痉挛也并非罕见。

二、诊断

主要依赖于特征性的临床表现,相关辅助检查包括:电生理检查、影像学检查、卡马西平治疗试验。

1. 电生理检查包括肌电图(EMG)和异常肌反应(AMR)或称为侧方扩散反应(LSR)检测。

2. 影像学检查包括 CT 和 MRI,用以明确可能导致面肌痉挛的颅内病变。

3. 面肌痉挛病人在疾病的开始阶段一般都对卡马西平治疗有效(少部分病人可出现无效)。

三、鉴别诊断 

1. 双侧眼睑痉挛:表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼,往往双侧眼睑同时起病,病人常表现睁眼困难和眼泪减少,随着病程延长,症状始终局限于双侧眼睑。

2. 梅杰综合征:病人常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病,但随着病程延长,会逐渐出现眼裂以下面肌的不自主抽动,表现为双侧面部不自主的异常动作,而且随着病情加重,肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大,甚至累及颈部、四肢和躯干的肌肉。

3. 咬肌痉挛:为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛,病人可出现不同程度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难,三叉神经运动支病变是可能的原因之一。

4. 面瘫后遗症:表现为同侧面部表情肌的活动受限,同侧口角不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动,依据确切的面瘫病史可以鉴别。

四、治疗

1. 药物治疗:常用药物包括卡马西平(得理多)、奥卡西平以及安定等,备选药物为苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。

2. 肉毒素注射:常用药物为注射用A型肉毒毒素。

3. 微血管减压:适应证包括:原发性面肌痉挛诊断明确,经头颅 CT 或 MRI 排除继发性病变;面肌痉挛症状严重,影响日常生活和工作,病人手术意愿强烈;应用药物或肉毒素治疗的病人,如果出现疗效差、无效、药物过敏或毒副作用时应积极手术;MVD术后复发的病人可以再次手术;MVD 术后无效的病人,如认为首次手术减压不够充分,而且术后 AMR 检测阳性者,可考虑早期再次手术。

五、并发症

常见并发症包括:脑神经功能障碍、小脑和脑干损伤、脑脊液漏、低颅内压综合征、其他并发症等

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张向辉
张向辉 主治医师
邢台市第三医院 神经外科
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