退行性膝关节炎的围手术期宣传手册

全膝关节置换（简称TKA）

如果你的膝关节因炎症或损伤而病变严重的话，则对你来说一些简单的日常活动，如：走路、上下楼梯等都是一件非常困难的事；甚至在你坐着或者躺着休息时仍能觉得疼痛难忍。这时要是吃药、降低活动量及借助于步行器都不能减轻你的痛苦的话，你就应该考虑行全膝关节置换术了。通过将你病变磨损的膝关节表面进行置换，这种手术可以减轻你的痛苦，纠正你的下肢畸形，还能让你重新轻松地从事日常活动。

第一例全膝关节置换术开展于1968年，是二十世纪骨科的一次重大发展。自那以后随着手术技术和外科材料学的发展，全膝关节置换术的治疗效果更明显的提高了，在美国每年大约要行267000例全膝关节置换术。无论你是已同你的医生商定了要进行全膝关节置换，或者你更更才开始选择减轻膝关节疼痛的方法，这本宣传手册都将有助于你了解全膝关节置换这一非常有价值的治疗措施。

正常膝关节的工作情景：

膝关节是人体最大的关节，它的功能完善在人们的日常活动中是必不可少的。它是由股骨下端、胫骨上端及髌骨组成，股骨下端在胫骨上端上做旋转运动，髌骨在股骨下端的髌骨轨迹上滑动，附着于股骨及胫骨上的诸多韧带帮助加强膝关节的稳定性，为它提供动力的则是强大的股四头肌。在组成膝关节的诸骨端表面附有一层光滑的关节软骨，这在诸骨活动时起衬垫和保护的作用，而在没有关节软骨覆盖的骨端部分则覆盖有一层光滑的滑膜组织，它能产生一种叫做关节滑液的液体，在关节活动时能使摩擦减少至近似于零的程度。

引起膝关节疼痛和功能障碍的常见原因

关节炎是引起膝关节慢性疼痛和功能障碍的最常见原因。骨性关节炎、类风湿性关节炎和创伤性关节炎是最常见的几种类型的关节炎。

骨性关节炎它主要发病于50岁以上的老人或有骨性关节炎家族史的人，主要病理改变是关节软骨变性、磨损，这使得活动时骨面直接摩擦，引起膝关节的疼痛进而致关节僵硬。

类风湿性关节炎病人的滑膜增生、炎性充血水肿，产生的关节滑液过多，引起膝关节肿胀。滑膜的增生、慢性炎症引起关节软骨的病变磨损，进而致膝关节疼痛和关节僵硬。

创伤性关节炎常发生于严重的膝关节内骨折或严重的膝关节韧带撕裂伤后，这些严重的创伤时间久了会引起关节软骨的病损，从而使膝关节疼痛和活动受限。

你是否适合膝关节置换

这是你、你的家人及你的骨科医师共同商量的结果。你的骨科医生可以通过一系列检查来判断你是否应进行膝关节置换。

如果你的情况符合以下几点，那一般来说你就应该进行膝关节置换了：

●严重的膝关节疼痛，已经限制了你的日常活动，如走路、上下楼梯和在沙发上起坐等；甚至你没走几步就觉得疼痛难忍，必须使用拐杖或助步器才能行走。

●无论白天黑夜都存在的中度或严重的膝关节疼痛。

●经过休息和药物治疗仍不能改善的慢性关节肿胀、炎症。

●膝关节内、外翻畸形。

●膝关节僵硬使你不能屈伸膝：。

●非甾体类消炎药治疗不能控制的膝关节疼痛。这类药物包括阿司匹林、布洛芬等，它们的疗效因人而异，在膝关节炎的早期可能有效，而对严重的膝关节炎则效果欠佳。

●不能耐受止痛药或其引起的并发症。

●经过其它治疗如关节内注射可的松、理疗或别的手术治疗等都仍无明显改善的膝关节疼痛

行全膝关节置换的病人年龄大约在60~80岁，但骨科对每个病人的评价都是独立的，需不需要进行全膝关节置换的依据是病人的疼痛和功能障碍程度，而不是年龄。据报导在已成功实行的全膝关节置换术中，年龄最小的才16岁，最老的达90岁高龄。

骨科的评价

骨科对一个病人评价包括以下几部分：

● 病史的采集：通过询问病史，你的骨科医生可以对你的健康情况和膝关节的疼痛及功能障碍程度有所了解。

● 体格检查： 通过查体可对你膝关节的活动程度、稳定程度、肌力及下肢力线的情况有个大致的估计。

● X线检查：帮助确定你膝关节损坏及畸形的程度。

● 可能医生还会给行一些抽血化验、核磁共振或骨扫描等检查，以对你膝关节的骨骼及软组织状况有所了解。

你的骨科医生会同你一起看检查的结果，并探讨行全膝关节置换是不是你减轻疼痛、改善功能的最好办法。另外他还将给你介绍治疗膝关节疼痛的其他方法，如关节腔内注射药物、理疗及其它的手术方法等，还会给你告诉你进行全膝关节置换的术中及术后可能发生的危险及并发症问题。

全膝关节置换的预期效果

对全膝关节置换这一治疗方法所能达到的和所不能达到的治疗效果的充分理解是决定是否行关节置换术的一个重要因素。大约有90%以上的病人在行全膝关节置换后症状得到明显改善；膝关节的疼痛明显减轻，从事日常活动的能力明显改善。但全膝关节置换后你决不可能从事比手术前还剧烈得运动，另外你的医生还可能会建议你以后尽量不要从事慢跑、慢跳等撞击性比较大的运动。

置换后膝关节的塑料垫片在正常使用的时候都会有一定程度的磨损，过度的负重和活动会加重这种磨损，进而引起置换膝关节的松动和疼痛。一般来说只要合理使用，一例人工膝关节的寿命可达20多年。

术前准备

■体格检查：在决定了要行全膝关节置换后，负责你的骨科医生会对你进行一次全面的体格检查，以了解你的健康状况，并排除可能影响手术的其他疾病。

■化验：一些化验，如血常规、尿常规、心电图等检查会在你的骨科医生制定手术计划时有所帮助。

■下肢的皮肤准备：手术前你的整个下肢皮肤上不能有任何感染或皮炎，不能有小腿的慢性肿胀。为了保证皮肤准备好，在术前最好让你的负责医生亲自看一看。

■储备自体血：在做手术前医生可能会采集你的部分血储备起来，以备术后需要时回输。

■药物准备：告说你的医生你正在吃的药有那些，然后他会告说你术前那些药你应该继续服用，那些药你不应该再吃。

■牙科检查：尽管全膝关节置换术后发生感染的机率很低，但只要有细菌进入血液就有导致感染的可能。所以，在术前如果进行了一些牙科治疗，如拔牙等，则要考虑有引起关节置换后感染的可能。

■尿路检查：对于患过尿路感染的患者，在行全膝关节置换前进行一次详细的泌尿系检查是非常重要的，因为这有引起关节置换后感染的可能。对于患有前列腺肥大的老人来说，手术前必须进行正规的系统治疗。

■社区安排：尽管在膝关节置换术后很快你就能借助于拐杖或步行器下地活动，但术后你仍需要有人帮你做一些家务活，如洗衣、做饭、买东西、洗澡等。因此如果你是单独生活的话，你的手术负责人或社区工作人员或安排你出院的人员将帮你提前安排人在家帮你做活。假如需要的话，他们还可能会让你在康复中心呆一段时间。

■家庭居常安排：因为行关节置换后你在家的生活有所不便，所以需要在家改变或增加一些设施：

●在洗浴的房间安装牢固的扶手，并放一个结实的椅子。

●在楼梯边上安装稳固的扶手。

●为了术后下肢的早期康复锻炼，你得准备一个结实的高约18~20英尺带有两个扶手，并有牢固背靠和四个下带皮垫的椅腿的椅子或步行器。

●如果你的坐便器比较低的话，最好再准备一个高些的带扶手的坐便器。

●去处所有松动的地毯或拉绳。

●由于上下楼梯时不方便，你在术后早期康复锻炼阶段最好在同一个楼层内生活。

手术的情况

你可能在手术前几天入院做一些必要的准备，手术的一天麻醉师会给你进行检查，再根据你的情况决定你需要行那种麻醉方式。常用的麻醉方式有全麻、腰麻及硬膜外麻醉，全麻后在手术的自始自终你都处于睡眠状态；而腰麻及硬膜外麻醉时，麻醉的只有你的下肢，你始终是清醒的。

手术大约需要2个小时，你的骨科医生将你病变的骨及软骨去除掉，再安放上金属及类似塑料的假体代替你病损的关节面，以恢复你下肢的功能及力线。当今所做的全膝关节置换中有多种类型的设计及多种材料，但一般来说都有三部分组成，高光滑度的金属股骨假体、安装在一个金属托里的类似塑料（高交联聚乙烯材料）胫骨假体及髌骨假体。在手术后你会在观察室里呆半个小时左右，直到你麻醉完全清醒，然后再将你送回病房。

住院情况

术后你还需在医院里住一段时间。术后尽可能早的进行膝关节的功能锻炼对你的康复是非常重要的，当然你会觉得刀口疼痛，你的医生会给你开一些药来减轻你的疼痛。为了预防术后肺部感染，你应经常深呼吸、咳嗽。你的医生会采用放置引流、下肢加压包扎及使用抗凝剂等措施来防止下肢肿胀及血栓形成。

医生还会使用CPM机行膝关节功能锻炼，这对你术后下肢和膝关节的康复是非常有利的。CPM机通过抬高下肢及运动下肢的肌肉来改善你的血液循环达到减轻下肢水肿、预防血栓形成的作用。你应术后就进行足和踝的活动，这可运动小腿肌而改善血液循环，从而减轻下肢水肿和预防血栓形成。一般在术前或术后第二天医生就教你如何锻炼下肢肌肉及如何活动膝关节，以便尽早让你恢复行走和从事日常活动。

全膝关节置换术后可能发生的并发症

全膝关节置换术后发生的并发症的可能性是很低的。据报道，一些严重的并发症，如全膝关节置换术后感染发生率低于2%，其他的并发症如心肌梗塞或心性猝死等的发生率更低。但患有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者发生并发症的机率会明显增高。这些并发症虽不常见，若一但发生则会严重延长和妨碍你的康复。全膝关节置换术后深静脉血栓形成是最常见的并发症。为此医生会采取一套措施进行预防，如短期抬高患肢、早期进行小腿及踝的功能锻炼、下肢加压包扎及使用抗凝药等措施。总的来说，向你的医生仔细的询问术后的并发症问题是非常重要的。

在家的恢复阶段

手术的成功在很大程度上还取决于你按照医生教你的锻炼方法于术后几周内在家进行的膝关节康复锻炼。

■伤口的护理：手术时你的刀口有一排缝线或缝钉缝合，或者作皮内缝合；术后两周时拆除缝线或缝钉，皮内缝合则勿需拆线。在刀口没有完全愈合之前尽量避免刀口湿水。还要在刀口上包扎敷料以防衣服或弹力袜摩擦刺激刀口。

■饮食：术后几周内你的食欲可能减退，那是很正常的。但你必须保持一个平衡的膳食，特别是铁的补充要充足，因为它对术后组织的修复和肌力的恢复都是必须的。

■活动：术后在家的活动是至关重要的，特别是在最初的几周内。一般说术后3~6周你就能恢复到可以从事日常活动的程度。当然，在最初几周内活动时疼痛和晚上休息时疼痛是不可避免的。

■你的功能锻炼应从以下几点做起：

●一套循序渐进的行走锻炼措施，慢慢地增加你的活动范围，最初在室内活动，以后慢慢可到户外活动。

●慢慢恢复坐站上下楼等活动。

●每天进行几次特定的膝关节功能锻炼，以恢复和加强膝关节的活动度。你也许自己就能进行功能锻炼，但在最初几周内最好在专业人士指导下或在康复中心进行功能锻炼。当你的膝关节的屈曲活动度达到可以舒服地进出小汽车，并且你肌肉的反应能力也已能适应刹车加速等操作时，你就可以驾驶汽车了。对大多数患者来说这大约需要4~6周的时间。

术后应该注意的问题

■预防血栓形成 在术后的几周内血栓形成的可能性最大，在你的医生的指导下尽量减少血栓形成的机率。

发生下肢血栓的常见症状有：

●逐渐加重的小腿肌肉疼痛。

●膝关节上下的发红及一触就痛。

●逐渐加重的踝及小腿肿胀。

血栓脱落致肺栓塞的常见症状有：

●突发并加重的呼吸短促。

●突发的胸痛。

●咳嗽时固定的胸痛。

如果你有以上任何症状，立即告说你的医生。

■感染的预防 全膝关节置换术后发生感染的常见原因是细菌由皮肤感染灶、尿路感染或牙科治疗时进入血液所致。这些细菌寄居在膝关节置换的组织周围，进一步引起感染。因此，全膝关节置换术前后，在进行牙科治疗或其他外科治疗时，你应该口服抗生素已防止细菌进入血液。

全膝关节置换术后发生感染常见的症状有：

●持续37.8度以上的发烧。

●寒战。

●逐渐加重的膝关节周围红、肿、热、痛。

●刀口的渗脓。

●逐渐加重的膝关节活动痛及静息痛。

如果你有以上任何症状，立即告说你的医生。

■防止摔倒术后几周内的摔倒可能会损坏你新置换的关节，甚至还须进行再一次手术。故在你的膝关节还不够强壮和灵活之前，你的平衡性还没有恢复之前，上下楼梯都是个很大的障碍，最好有个人照顾你，必要时还需使用拐棍、拐杖扶手步行器一类的东西。你的医生可以帮你确定什么时候你需有人照顾，什么时候你就可单独生活了。

你新置换的膝关节有何不同

手术后你会觉得刀口周围的皮肤有些麻木，有时还有些僵硬，特别是在做过多的屈曲活动后。我们进行膝关节置换的一个目的是恢复膝关节的活动度，但一般来说不可能恢复到和正常人那样。术后膝关节的活动度大多由手术前膝关节的病变程度所决定，大多数人在全膝关节置换术后都可以伸直膝关节，并能从事上下楼梯进出汽车等日常活动；坐下跪动作时可能会有所不适，但也不是十分有害的；偶尔在行走或屈膝时会有轻微的金属与塑料碰撞的感觉。但大多数的人反映这些小的不适与术前的痛苦相比是微不足道的。还有一点就是等你进出机场时你的人工关节的金属部分会引起机场安检处的报警器报警，只要向负责人员讲明就行了。

术后应做的事

●常参加一些轻度的体育活动，以保持膝关节的活动度和力度。

●采取一些特殊的防摔倒和受伤的措施。全膝关节置换术后的病人如再合并骨折，处理起来会很困难。

●告诉你的牙科医生你做过全膝关节置换，在行任何治疗前应预防性地应用抗生素。

●每隔一年在你的骨科医生处做一次常规随访检查和X线拍片。你的骨科医生是一个在骨骼肌肉系统（包括骨、关节、肌肉、肌腱、神经等）疾病的诊断及手术和非手术治疗方面受过良好培训的医务人员。

以上宣传材料是由美国矫形外科学术委员会提供的，它所涉及的内容已为众多的权威人士所认同。但它并不代表官方的学术意见，也不应作为排除其它可行观点的依据。