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张煜
张煜 副主任医师
上海中医药大学附属普陀医院 消化内科

反流性食管炎

反流性食管炎(Reflux Esophagitis,RE)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变, 内镜下大都表现为食管粘膜的破损,即食管糜烂和/或食管溃疡。近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。
反流性食管炎患者大多表现有胃食管反流的典型症状,即烧心、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感,反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后,夜间反流严重影响病人睡眠。而部分患者胸痛以为“心绞痛发作”而至心内科就诊。部分患者也可无任何反流症状,仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。少数患者更表现为食管外表现,如干咳、哮喘至呼吸科就诊,咽部不适或异物感至五官科就诊等等。食管炎的严重程度与反流症状无相关性。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。
反流性食管炎治疗的目的是愈合食管炎、快速缓解症状、减少复发、提高生活质量。生活习惯的改变是反流性食管炎治疗的基础,少食,每餐吃8成饱。抬高床头15~20cm可减少卧位及夜间反流,睡前不宜进食,白天进餐后不宜立即卧床。以下措施可减少反流:戒烟、禁酒、降低腹压、避免系紧身腰带、肥胖者减轻体重、避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品等。避免使用减低胃食管动力的药物,如抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、多巴胺受体激动剂、钙离子拮抗剂、茶碱、β2-肾上腺素能受体激动剂等。
药物治疗最主要使用质子泵抑制剂,也可使用中和胃酸药物及胃动力药物等。最新的药物如钾离子竞争性酸阻滞剂(富马酸伏诺拉生)具有首剂全效,持久抑酸和方便服用等特点,临床上应用也日益广泛。

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张煜
张煜 副主任医师
上海中医药大学附属普陀医院 消化内科
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